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引言：全球范围内糖尿病足呈高死亡率，心血管疾病和感染是死亡的两个主要原因，最新相关研究为临床诊疗提供了重要依据。

近日，一项大型meta分析量化了DFU的全球发病率以及其危险因素，结果显示，DFU的总体死亡率很高，5年内死亡率接近50%，且心血管疾病和感染是导致死亡的两个主要原因。研究文章发表于Diabetes Obesity and Metabolism。

研究系统地搜索了Medline（PubMed）、Embase、Scopus、科学网、科克伦图书馆、中国科学技术期刊数据库（CQVIP）、中国国家知识基础设施（CNKI）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）和万方数据，共量化了来自世界16个国家的34项研究中涉及124376名患者的DFU死亡率。

DFU的5年生存率仅为50.9%

共量化了16个国家的34项研究中涉及124376名患者的DFU死亡率。结果表明，基于Kaplan-Meier估计的DFU生存率：

1年时为86.9%（95%CI，82.6%-91.5%）；

3年时为66.9%（95CI，59.3%-75.6%）；

5年时为50.9%（96CI，42.0%-61.7%）；

10年时为23.1%（95CI，15.2%-34.9%）。

图1.DFU患者的合并生存率

心血管疾病和感染是TOP2死亡因素

心血管疾病和感染是死亡的两个主要原因，且年龄较大、外周动脉疾病（PAD）、CKD（尤其是ESRD）、截肢和心血管疾病史，预示着高死亡率。分析结果如下：

心血管疾病占46.6%（95%CI，33.5%-59.7%）；

感染占24.8%（95%CI，16.0%-33.5%）；

年龄较大的患者（HR1.054，95%CI，1.045-1.063）；

外周动脉疾病（HR1.882，95%CI，1.592-2.225）；

慢性肾脏疾病（HR1.535，95%CI，1.227-1.919）；

终末期肾脏疾病（HR3.586，95%CI，1.333-9.643）；

截肢（HR2.415，95%CI，1.323-4.408）；

心血管疾病史（HR1.449，95%CI，1.276-1.645）。

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图2.心血管疾病所致死亡比例（A），DFU患者的感染（B）和癌症（C）所致死亡比例

图3.DFU患者的合并死亡率风险比。

注：A外周动脉疾病；B慢性肾病（CKD）和终末期肾病（ESRD）；C截肢；D心血管疾病

预防DFU意义重大，关键要控制心血管疾病和感染因素

该研究量化了DFU在全世界的死亡率，并总结了DFU患者死亡的危险因素，这些结果对临床实践具有重要意义，包括：

➤DFU的终生发病率很高（19%-34%），高死亡率意味着预防足部溃疡的重要性。

➤心血管疾病和感染是导致死亡的主要原因，应更加重视心血管疾病感染等危险因素的预防和控制。

➤CKD（特别是ESRD）患者的高死亡率表明，应及时干预风险，如应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等新型药物，降低风险或减缓CKD的进展。

参考文献：MD L C, MD S S, MD Y G, etal. Global mortality of diabetic foot ulcer: a systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. Diabetes, Obesity and Metabolism, 20 August 2022(10).