体格检查是临床医师客观了解和评估患者伤病类型的检查方法，也是临床医师的一项基本功。从体格检查就可以看出医师的基本功是否扎实以及经验是否丰富，若检查时判断不准确，可能会影响治疗效果，甚至有可能发生误诊、误治现象。

轴移试验（pivot-shift test，PST）是膝关节前交叉韧带损伤临床检测中，最常用的检测方法，怎样在临床检测中更好的应用，为患者准确判断病情，是临床医师需掌握的基本课题。

在第18届IFOSMA大会中，孙鲁宁教授就《轴移试验（pivot-shift test，PST）的录像演示》作专题交流，为大家带来了轴移试验的诊疗详解。

轴移试验基本概念

轴移试验是前交叉韧带（ACL）损伤时，膝关节外侧胫骨平台在膝关节伸直位时，处于前向半脱位状态，随后在屈曲过程中发生自然复位现象，也是患者做侧方转体时膝关节错动感的体验。

轴移试验是临床上评估前交叉韧带（ACL）损伤时膝关节旋转稳定性最具特异性的检查方法。

轴移试验动画演示

屈膝时，前向半脱位胫骨平台发生复位，而髂胫束在股骨外侧髁摩擦产生轴移现象。

轴移试验检测方法

（一）患者取仰卧位，使肌肉尽可能放松。

（二）检查者一只手抓住患肢脚踝部位，轻度外展，使下肢伸直，施加内旋应力，使脚尖朝上，并向上抬起。

（三）用腋窝夹住患者脚踝，一只手托住患者小腿中部，另一只手放在小腿前外侧近端，施加膝关节外翻力，外翻同时进行被动屈膝，感受髂胫束在股骨外侧髁上弹跳或者滑动。

结论：通过轴移试验判断此患者为Ⅱ度轴移。

轴移检查外侧观

轴移检查内侧观

轴移分度

根据检查者对膝关节屈出过程中胫骨前向半脱位和复位的主观感受将轴移试验分为四度：

0度：正常

Ⅰ度：髂胫束在股骨外侧髁有滑动感。

Ⅰ度

Ⅱ度：髂胫束在股骨外侧髁有跳动感。

Ⅱ度

Ⅲ度：在屈膝过程中发生交锁或半脱位，往往需要进一步加大屈膝力量，才能够完成屈膝动作。

Ⅲ度

高度轴移的概念

Tanaka等国外学者将低度轴移定义为ACL损伤且轴移试验正常或1度；

ACL损伤且轴移试验Ⅱ度或Ⅲ度被定义为高度轴移。

注意：在临床操作时，通常比较容易区分低度轴移和高度轴移，而对于Ⅱ度和Ⅲ度轴移一直是临床上较难区分的两种类型，所以需通过轴移试验明确轴移类型。

高度轴移（临床中应高度重视），在ACL损伤时伴随高度轴移，往往意味存在其它病理因素或其他次要稳定结构损伤。

产生高度轴移的可能相关因素

陈旧性ACL损伤，年龄小于20岁

膝关节过伸

ACL损伤

外侧半月板后根部损伤

胫骨平台后倾角过大

胫骨外侧平台宽度减小

注意：对于高度轴移前交叉韧带损伤患者，在临床治疗时一定不要忽视相关病理因素，有时，还需针对这些因素采取相应手术治疗方案。

查体一直以来都是作为临床医师诊断的重要方法，尽管目前已经出现各类先进影像学检测设备，但始终无法代替查体在临床检测中的作用。

就膝关节而言，因其结构复杂且具有负重功能，成为人体结构中损伤机会较多的关节，而ACL损伤是影响膝关节稳定性的重要因素。

治疗ACL损伤，需高度重视出现高度轴移的情况，警惕出现相关病理因素的可能性，治疗前可先通过轴移试验进行预判断，以便为下一步的治疗提供线索。

孙鲁宁教授

美国塔夫茨大学医学院博士后

江苏省中医院紫东院区副院长

兼大外科主任

本部骨科副主任，主任医师

硕士研究生导师

中华医学会运动医疗分会

肩肘外科学组委员

中华中医药学会运动医学分会常委

中国医师协会运动医学分会

健康科普学组秘书长

中国医师协会骨科分会

青委会运动医学学组组长

中国医药教育协会

肩肘运动医学专业委员会常委

中国研究型医院学会

运动医学专委会常委

ISAKOS fellow，AANA fellow

《美国运动医学杂志》中文版编委

《中华肩肘外科杂志》编委

临床成就：2006年在江苏省中医院骨伤科开创关节镜和运动损伤专科，2017年创建运动医学中心，在国内率先开展关节镜下6股自体腘绳肌腱解剖中心点定位技术单束重建前交叉韧带术、髌骨脱位双十字隧道MPFL双束重建术、急性肩锁关节脱位Endobutton复位联合异体肌腱固定术、肱二头肌长头腱改良Key hole固定术、Comprehensive Mini系统人工反肩关节置换手术。

工作经历：2000年开始从事骨科临床工作，2005年开始从事骨科运动医学与关节镜专业工作，2010年先后至美国南伊利诺伊骨科中心(OCSI)、美国南加州骨科研究所(SCOI)跟随前北美关节镜学会主席James C.Y. Chow和美国肩关节镜大师Stephen J.Snyder进修运动损伤和关节镜手术技术，2011年赴美国Rush University Medical Center（RUMC）观摩学习肩关节镜手术技术，2012年赴美国Steadman Philippon研究院（SPRI）和南加州骨科研究院（SCOI）进修髋关节镜手术技术，2014～2015在美国塔夫茨大学医学院附属新英格兰浸信会医院（NEBH）跟随北美关节镜学会副主席John C.Richmond教授完成骨科运动医学博士后工作，学习骨科运动医学理论和前交叉韧带翻修、膝关节软骨移植、半月板移植、人工肩关节置换手术技术。

本文由运医前沿编辑心颖根据孙鲁宁教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢孙鲁宁教授的审阅修改。此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点，如有侵权，请联系删除。

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撰稿：心颖

校对：大帝

审核：孙鲁宁教授

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