急性重症哮喘（急重哮喘）是指气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有的基础上进行性加重｡从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理｡这类哮喘发作患者可能迅速发展至呼吸衰竭，并出现一系列的并发症｡重症哮喘对常规治疗反应差，与支气管黏膜水肿、积液栓塞、支气管痉挛等有关｡《危重症急救护理程序（第3版）》对急性重症哮喘救护程序进行了详细介绍。

病情判断

1. 症状和体征

➤ 症状

喘息、咳嗽、呼吸困难（呼吸频率>30/min）、强迫端坐呼吸、不能平卧、不能讲话、大汗淋漓、焦虑｡病情严重者可出现意识障碍，甚至昏迷｡

➤ 体征

面色苍白，口唇发绀，被迫采取前弓位，可有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），双肺布满哮鸣音，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失，表现为所谓的“沉默胸”｡可有血压下降，脉率>120/min或变慢或不规则｡

2. 辅助检查

➤ 动脉血气分析

PaCO2>53kPa（45mmHg），PaO2<80kPa（60mmHg），SaO2<90%，肺功能PEF<100L/min｡

➤ 血液检查

发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类中性粒细胞比例增高｡

➤ 呼吸功能检查

在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，1s用力呼气量、1s用力呼气量占用力肺活量的比值、最大呼气中期流速、25%与50%肺活量时的最大呼气流量及呼气流量峰值均减少｡

➤ 心电图

可出现心动过速，肺型P波｡

急救措施

1. 一般治疗

➤ 给氧

重症哮喘患者都存在不同程度的低氧血症，可给予鼻导管吸氧2~4L/min，或面罩给氧4~7L/min｡

➤ 补液

及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉给予补充，补液量为2500~3000ml/d，若有心力衰竭时补液量适当减少｡

➤ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱

根据血气分析判断酸中毒或碱中毒情况，如果出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，可适当应用碳酸氢钠｡此外酸中毒时，钾离子从细胞内移出，使血钾升高，但当使用碳酸氢钠及机械通气后，血钾可明显下降而出现碱中毒及心律失常，故应注意监测电解质变化，及时调整血钾含量｡

2. 药物治疗

➤ 糖皮质激素

是目前治疗哮喘最有效的药物，应尽早使用，常用的是琥珀酸氢化可的松100~400mg/d，分次静脉滴注，亦可静脉推注地塞米松10~30mg/d，分次给予｡症状缓解后逐渐减量，然后改为口服和吸入雾化剂维持｡

➤ 茶碱

是目前治疗哮喘的有效药物，常用的药物为氨茶碱，静脉注射首次剂量为4~6mg/kg缓慢推注，时间不得少于10min｡氨茶碱静脉滴注时0~1mg/kg，每天注射量不能超过1g｡氨茶碱慎与β2受体激动药联用，易诱发心律失常，如两药合用时应适当减少剂量｡

➤ β2受体激动药

是控制哮喘急性发作的首选药物｡当用于重症哮喘治疗时可采用0.5%沙丁胺醇溶液1~2ml用生理盐水稀释为0.1%溶液，以压缩空气（同时给O2）或压缩O2为动力吸入给药（0.1~0.2ml/min）｡如果吸入效果差，可给予0.5mg，以2~8μg/min静脉滴注，因全身不良反应发生率高，故尽量少用｡

➤ 抗胆碱类药

与β2受体激动药联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，尤其是用于夜间哮喘及多痰的患者｡常用药物为异丙阿托品气雾剂，每日3次，每次20~80μg｡

➤ 控制感染

选用相应抗生素，并应注意厌氧菌及二重感染，预防下呼吸道感染等综合治疗是目前治疗重症哮喘的有效措施｡

3. 机械通气

如果病情恶化缺氧不能纠正时，可进行机械通气，如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时，在切开引流情况下仍可给予机械通气｡

救护要点

1. 一般护理

➤ 病室环境

患者应进入监护室进行监护，病室内必须保持空气流通、新鲜，无灰尘、煤气、烟雾、油漆及其他一切刺激性物质｡

➤ 体位

协助患者取半卧位，背后给予支撑物｡

2. 病情观察

➤ 神志

密切观察患者的神志变化，重症哮喘急性发作时，患者常常伴有呼吸衰竭，可以出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷｡

➤ 呼吸

注意观察呼吸频率、节律、深浅度和用力情况，患者常常出现喘鸣音减弱乃至消失、呼吸变浅、神志改变等情况，此时常提示病情危重，应及时处理｡

➤ 血气分析

注意正确采集动脉血，并及时进行血气分析，如果合并Ⅱ型呼吸衰竭表明病情危重，应立即采取措施，挽救患者生命｡

3. 有效吸氧

遵医嘱为患者调节合适的氧流量，并告诉患者和家属不能擅自改变氧流量｡在救护过程中注意观察氧气鼻导管是否脱出，面罩是否有效固定，以保证吸氧的有效性｡

4. 正确雾化吸入

教会患者在进行雾化吸入治疗时应注意深呼吸，同时用口腔吸气鼻腔呼气，以保证药液发挥最大的作用｡

5. 出院指导

➤ 保持室内空气新鲜，无煤气、烟雾、油漆等刺激气味，严禁吸烟｡应多开窗通风换气，室温要适宜，注意防寒保暖｡

➤ 避免接触各种哮喘诱因，注意增加营养，进行适量的运动，以增强体质｡

➤ 患者应严格戒烟，严重的有害物质可引起支气管痉挛，诱发哮喘｡

➤ 哮喘发作时应卧床，取半卧位｡不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头，以免诱发或加重哮喘｡如有条件，可适当吸氧｡

➤ 饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥发食物｡应戒酒，避免过咸、过酸及过饱｡哮喘急性发作时，宜以流质食物为佳以适当补充水分｡

➤ 发作有定时者，应于发病前2h服药，如氨茶碱;痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部，但不宜频繁使用，以免成瘾或中毒｡如有面色苍白、大汗淋漓、明显发绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘，应尽快送医院治疗（图1-19）｡

本文内容节选自《危重症急救护理程序（第3版）》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。