体检的时候，很多人会发现自己甘油三酯高，对于已有动脉粥样硬化性的患者怎么管理高甘油三酯血症？

中华医学会心血管病学分会预防学组撰写的《动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识》来了。

不用吃药控制甘油三酯的方法

1. 少吃糖

大多数糖，尤其是果糖，多吃会致血浆甘油三酯水平轻度至中度增加；淀粉等非糖碳水化合物也有较弱的升高甘油三酯的作用。

其中果糖有一半来自蔗糖（白糖或红糖），其余更有高果糖玉米糖浆，蜂蜜、水果汁、龙舌兰等。

2. 增加膳食纤维摄入

膳食纤维可适量降低由糖和淀粉等其他碳水化合物升甘油三酯作用。

3. 少吃高脂饮食

甘油三酯超过800 mg/dL时，限制食物中脂肪是有效办法。此外，饱和脂肪酸相对与不饱和脂肪酸，更易导致高甘油三酯。鱼类脂肪含有ω-3等将对降低甘油三酯水平有一定影响。

4. 适量增加运动

增加运动可降低血甘油三酯水平，还可降低肝脏甘油三酯和游离脂肪酸储备含量。

5. 鼓励减肥

不论是减少卡路里摄入，还是增加卡路里燃烧，均可降低甘油三酯水平。

6. 限制饮酒

无论大碗喝酒还是小酌怡情，只要饮酒就会增加甘油三酯水平。此外，酒精的伙伴烟草和大麻也可轻微增加甘油三酯含量，但不具明显临床意义。

其他因素管理及用药

1. 控制产生高脂血症的其他因素：治疗糖尿病、降低胰岛素抵抗、治疗甲减、改善肾功能、避免应用升高甘油三酯的药物，比如口服避孕药、雌激素替代制剂、维甲酸衍生物、全身用糖皮质激素、部分抗逆转录病毒药物、抗精神病药物、大多数β受体阻滞剂（仅有较弱作用）、噻嗪类利尿剂（仅有较弱作用）。

2. 药物治疗：

对于预防动脉粥样硬化性疾病，甘油三酯水平＜5.6 mmol /L时，应以他汀类药物为主；

甘油三酯水平≥5.6 mmol /L时，贝特类可作为降低甘油三酯的一线用药。非诺贝特一般优于吉非贝齐，因为与他汀类药物联合使用时，引起肌病的可能性较小。

烟酸为三线药物，不推荐与他汀联用，尤其是糖尿病患者，以防恶化糖尿病。

图1 甘油三酯升高的治疗流程

来源：中华医学会心血管病学分会预防学组. 动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识. 中华全科医学, 2019, 17(5): 709-713.

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