近日，Eur Heart J 发文就运动对心血管各种益处和背后的机制进行了阐述。

运动促进心血管健康是一种全身系统性效应，文章强调了规律运动对于心血管疾病的一级与二级预防的重要性。

合理的运动才是“良药”

文章指出，缺乏体力活动是心血管病与死亡的重要风险因素，而休闲中、高强度适宜运动有助于降低心血管病与全因死亡风险。

加强运动可改善血脂水平和胰岛素敏感性，有氧运动与抗阻运动改善HDL-C最有效。

对于“过度”体力活动或锻炼，尽管有数据表明，长期从事高强度耐力训练可能与冠脉钙化、房颤和心肌纤维化相关，但中高强度休闲体力活动似乎不增加心血管病或相关临床事件风险。

合理的运动训练是心血管病二级预防的重要部分，不过运动训练在某些情况下是禁忌的，包括未控制的心律失常、活动性心肌炎或心包炎、严重症状性主动脉狭窄、失代偿性心力衰竭、急性主动脉夹层、急性肺栓塞以及急性冠状动脉综合征发生后两天内。

运动可保护血管

运动有助于维持内皮细胞的完整性。有氧运动与抗阻训练在改善内皮功能方面呈剂量-反应关系。

定期运动可提高弹性蛋白和胶原蛋白含量，减少脂质堆积和血管狭窄，稳定动脉粥样硬化斑块，减少坏死核心面积和斑块负荷。

尽管终身耐力运动与更高的冠脉钙化积分与更高的冠脉粥样硬化斑块患病率相关，但斑块的构成或更呈良性，并可能与潜在与更少的心血管事件相关。

运动可增加血管管腔直径和血管扩张能力，降低管壁厚度和血管硬度。对于冠状动脉，运动同样有类似效果。

运动可促进心肌再生

心梗前有运动习惯者，梗死面积较小，心梗后心功能较好。

心梗后运动康复有助于诱导降低左心室重构，预防左心功能下降。

运动介导的改善心肌再生能力的潜在机制，包括降低心肌壁应力，改善自主神经平衡、改善血管内皮功能和心肌收缩力，受损心肌组织端粒酶的激活，刺激循环中血管生成祖细胞。

运动因子从多系统让心血管获益

运动衍生因子是运动过程中释放的多种信号分子，具有与改善传统冠心病危险因素不同的心血管获益。

这些运动衍生因子包括激素、代谢物（包括乳酸）、蛋白质和多肽（主要是细胞因子，如白细胞介素6）、核酸和自由基（包括NO），并通过内分泌、旁分泌和（或）自分泌途径作用于多个器官系统。

运动因子（Exerkines）对心血管的作用包括促进血管化和血管形成、降低血压、改善内皮功能。

运动可预防恶性心律失常

定期锻炼有助于预防致命性心律失常，其中主要是通过改善自主神经平衡、提高副交感神经系统张力以及降低β2-肾上腺素能受体敏感性和表达来介导的。

规律运动还可以通过诱导心脏预处理预防恶性心律失常，其机制包括增强对机体对氧化应激的放于，上调肌层ATP敏感性钾通道亚单位，线粒体适应，刺激β3-肾上腺素能受体，以及增加心脏NO代谢产物的储存。

来源：Valenzuela PL, Ruilope LM, Santos-Lozano A, et al. Exercise benefits in cardiovascular diseases: from mechanisms to clinical implementation. Eur Heart J. 2023 Apr 3:ehad170.

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