作者：陈侠乐清市第三人民医院呼吸与危重症医学科

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导语

五一假期过后，很多人外出游玩回来后发烧了，感觉自己乏力咽痛咳嗽，全身肌肉酸痛，于是来医院检测发现血常规没有明显炎症表现，肺部CT也是正常的，流感核酸检测也是阴性，一测新冠核酸-阳了！才发现原来新冠一直在我们身边。关于新冠的第二波传染你是否有很多疑问，让专业呼吸科医师来逐个帮你解答。

问题1：此次新冠病毒流行株是什么？

根据2023年5月8日国务院联防联控机制新闻发布会内容目前我国主要新冠病毒流行株为奥密克戎XBB系列变异株(从2月中旬的0.2%增长到了4月下旬的74.4%)，而非此前的BA.5.2、BF.7及它们亚分支。XBB系列变异株是一种奥密克戎重组株，其传播力和免疫逃逸能力强于此前流行株，致病力无明显变化^[1]。XBB系列变异株其中XBB.1.16（大角星Arcturus）为亚洲部分国家主要流行株，我国本地非主要流行株^[2]。

问题2：此次新冠传染是否只感染前波未感染的人群？

门诊有“二阳”患者，相对而言“首阳”更多，因为新冠感染后或疫苗接种短期内抗体水平比较高，但25周后保护力下降至50%以下^[3]，根据国外数据奥密克戎免疫逃逸力强具有很高的再感染风险[4]，法国奥密克戎再感染研究数据再感染时间间隔≤90天的有26.6%^[5]。

问题3：此次新冠病毒感染后是否症状较前轻？

XBB系列变异株致病力较前未减弱，并且个人已遇见第二波的重症新冠感染患者，特别是有基础病的老人需小心。

门诊大部分患者都是轻型患者原因推测：可能因为流行初期感染患者为流动性较强的年轻力壮人群；其次重症多在发病5-7天后出现呼吸困难（目前病程未到）^[6]；“二阳”患者或免疫接种后产生的中和抗体有减少临床症状作用^[4]；奥密克戎重症率为0.27%-0.5%^[7]，因大流行时人口基数大重症患者相对多，而本次感染率少重症比例也相应减少了。

问题4：新冠病毒感染后有哪些症状，“红眼”“腹泻”症状多吗？

奥密克戎感染主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎（“红眼”）等^[7]。

因国内关于XBB临床数据不足，我们参考XBB病例较多印度数据[BA.2.75（63.78%），XBB（18.88%）]，其中91.48%（全部毒株统计数据，下文数据同样）为轻症，需氧疗（重症）6.48%，死亡15例(3.04%)。最常见的症状是发烧（77.73%），其次是感冒症状（47.98%）、咳嗽（42.31%）、肌痛和疲劳（18.83%），其中XBB株腹泻（4%），BA.2.75株腹泻（1.51%）。与国内数据类似（初期新冠病毒临床症状腹泻3.7%^[8]），“红眼”数据低至忽略不计。所以最终答案是会出现“红眼”、“腹泻”症状，但并无明显增多，见表1^[9]。

表1 新冠感染病例的临床特征及结局

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问题5：如何预防新冠？

勤洗手、戴口罩、常通风、公筷制，保持社交距离、咳嗽礼仪、清洁消毒等良好卫生习惯和合理膳食、适量运动等健康生活方式，接种疫苗（从感染痊愈至接种间隔为3个月以上^[10]），疫情严重期间减少聚集，患有基础疾病的老年人及孕妇、3岁以下婴幼儿等尽量减少前往人员密集场所^[11]。

问题6：感染了新冠怎么办？

做好自我隔离，佩戴N95口罩，有条件者可自我新冠抗原检测或新冠核酸检测明确诊断，避免劳累，加强营养，口服“感冒、咳嗽、抗病毒”等药物治疗，对于老人、有慢性基础病、孕妇等高危人群建议至专业医疗机构就诊。

居家观察患者如出现以下情况请及时至医院就诊：

①发热3天以上不退或出现热退而复升；

②胸闷、气促(呼吸频率大于30次/分钟)、呼吸困难；

③指测血氧饱和度≤93%；

④肺部CT显示48小时内病灶进展大于50%；

⑤高危人群原慢性基础病控制不佳，儿童出现拒食嗜睡，孕妇有腹痛、阴道出血等；

⑥出现器官功能衰竭情况：如意识障碍、少尿、低血压等；

⑦长期新冠（Long Covid，新冠感染后3个月持续2个月以上的一系列躯体或精神症状及症候群，影响患者生活且不能用其他疾病解释）^[6]。

结语

新冠的第二波传染潮将要到来，但形势明显要小于第一波（4月17日-23日全国哨点医院新冠病毒阳性率为4.4%较2022年1月的60%有明显的减少，见图1^[12]），虽仍需“乙类乙管”防控，但已不构成“国际关注的突发公共卫生事件”，我们一直会看到低水平的、反复存在的流行病（张文宏在“感染免疫高峰论坛”观点^[13]），我们需重视，掌握科学防控方法，无需惧怕疫情。

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图1 全国哨点医院流感样病例新冠和流感病毒阳性率变化趋势（数据来源于402家网络实验室）

参考文献

1.国务院联防联控机制新闻发布会：我国主要流行株已变成XBB系列变异株.央视网.(2023-05-08)[2023-05-12].https://news.cctv.com/2023/05/08/ARTIxPTq8JrNYOaXs8inAdPt230508.shtml.

2.新冠病毒XBB.1.16流行情况如何？会导致结膜炎吗？国家疾控局回应.人民网.(2023-04-21)[2023-05-12].http://health.people.com.cn/n1/2023/0421/c14739-32669973.html.

3.揭志军.中华医学会呼吸病学年会-2022[EB/OL]. 2022[2023-03-07].

https://wx.vzan.com/live/mk/aggspread/877514/05233f9b-76a3-11ed-93c5-043f72d45e40?v=1670468107330.

4.日本厚生省.新型冠状病毒肺炎治疗手册第8.1版[M].2022.10：10-15

5.王晴, 钱捷, 黄蔷如, 等. 新型冠状病毒再感染的流行病学特征概述 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(12) : 934-938. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221229-02721.

6.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版) [J] . 中华临床感染病杂志, 2023, 16(1) : 1-9. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2023.01.001.

7.中华医学会呼吸病学分会危重症学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组. 奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(2). DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20221230-00994.

8.国家卫生健康委员会.中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎(COVID-19)联合考察报告[EB/OL].(2020-02-29)[2023-05-12].http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202002/87fd92510d094e4b9bad597608f5cc2c.shtml.

9.Rajesh Karyakarte, Rashmita Das,et al.Clinical Characteristics and Outcomes of Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Cases Infected with Omicron subvariants and XBB recombinant variant.medRxiv - Infectious Diseases Pub Date:2023-01-27, DOI:10.1101/2023.01.05.23284211.

10.国务院.关于印发加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案的通知[EB/OL]. 2022[2023-05-12].http://www.nhc.gov.cn/xcs/gzzcwj/202211/9bb71c9c7d664fb0bbcd2b3eaaefcf84.shtml.

11.国务院联防联控机制综合组.《新型冠状病毒肺炎防控方案（第十版）》.(2023-01-07)[2023-05-12].https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202301/t20230107_263261.html.

12.中国疾病预防控制中心.全国新型冠状病毒感染疫情情况.(2023-04-29)[2023-05-12].https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202304/t20230429_265709.html.

13.张文宏.新冠二次感染[EB/OL]. (2023-04-20)[2023-05-12].https://live.polyv.cn/watch/3882282.