强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性自身免疫疾病，主要表现为进行性的脊柱炎症和骶髂关节炎，并可伴发关节外表现，严重者可出现脊柱畸形和关节强直。每年的10月16日是“世界脊柱日”，是为了提高人们对脊柱健康的重视设立的全球性节日。2023年世界脊柱日的主题是MOVE YOUR SPINE（活动你的脊柱）。在此之际，让我们一起了解下强直性脊柱炎的运动康复治疗。

运动强度和频率

2022年《强直性脊柱炎诊疗规范》明确建议AS患者合理和坚持体育锻炼，推荐每天进行关节活动度训练和牵拉训练，每周进行3次中等强度有氧训练，每次30min；每周进行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量训练，以取得和维持良好的身体功能。

运动方式

运动锻炼是AS的治疗基础，无论是何种类型的运动，适度运动均可有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量。根据2023版《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》，AS患者可进行有助于提高其脊柱和关节活动度、灵活性的运动，例如游泳、太极拳、八段锦等。其中游泳对疼痛、社会功能和精神健康方面的改善优于陆地运动。

1.牵拉训练

采取动态或静态、主动或被动的无痛牵拉方式，牵拉处于紧缩状态的肌肉链，有利于它们回到正常长度，促进其发挥正常的功能。

目前尚无统一的牵拉方案。有研究者采用主动与被动结合的方式同时牵引脊柱和四肢肌肉，并要求在无痛体位下保持30s~40s，重复2次。

2.活动度训练

AS的管理中，改善脊柱活动度是非常重要的部分。研究认为，有效的活动度训练方案应包括颈部屈伸和侧屈、猫驼式、绕肩训练、上下肢体互碰、身体旋转等。在无痛体位下进行脊柱和四肢关节活动度训练，训练强度可定为每个动作10次为1组、每天2组。

需注意的是，疾病初期四肢关节受累的表现可能还不明显，但不能忽略活动度训练，应进行预防性运动。

3.平衡训练

因为AS疾病侵袭，患者的平衡和姿势稳定性会受到影响，多达三分之一的患者有平衡力下降问题。这无疑增加跌倒风险。因此AS患者应注意进行骨盆和下肢稳定性训练，包括重心转移、单腿站立、步行、迈过障碍物、平衡板训练、干扰性训练等，以及通过睁眼和闭眼调节难度。

4.有氧运动

有氧运动可大致分为水中运动和陆地运动。两者最主要的区别是水中运动可以提供独特的浮力、阻力和热效应，以及减轻下肢关节的压力。游泳适宜于AS患者，有助于维持脊柱的正常生理曲度和心肺功能。常见的陆地运动包括跑步、自行车，以及跑步机等。

除了上述身体/肢体运动之外，AS患者还应注重呼吸训练。肺部受累是AS患者中最常见的关节外损伤之一。由于胸椎的骨性强直最终会导致整个胸廓的僵化，患者常表现为胸廓扩张受限和肺活量降低。对此，有研究者提出通过深呼吸（腹肌控制、膈肌主导）进行训练。

强直性脊柱炎患者需要意识到运动对他们来说是至关重要的。运动可以帮助缓解疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量和柔韧性，进而提高生活质量。然而，我们也必须清楚地了解，运动只是治疗方案的辅助措施，药物治疗仍然是必不可少的。在进行运动之前，患者应该咨询医生或康复医师的建议，以免过度运动或剧烈运动，引起不必要关节炎症和损伤。

参考文献：

1. 中国中西医结合学会标准化技术委员会,《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》编写专家组.强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南. 上海医药,2023,44(13):23-30;43.

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