基本药物由世界卫生组织于1977年提出，指的是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药物。各个国家有自己的基本药物目录。

4月25日，一项针对包括中国在内的全球53个国家基本药物（基药）目录心血管病药物的调查显示，仅2/3的国家包含他汀，仅70%包含依那普利，半数非洲国家不含有他汀和依那普利。

这12种药物均为世界卫生组织推荐的基本药物，包括1种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，依那普利）、3种β受体阻滞剂（阿替洛尔、卡维地洛、美他洛尔）、2种钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）、2种噻嗪类或类噻嗪类利尿剂（氯噻酮、氢氯噻嗪）、4种他汀类药物（阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀）。

研究人员发现，没有任何一个国家的基本药物目录全部包含上述12类药物。

他汀和ACEI是四类心血管病二级预防药物中的两类，他汀为66%（阿托伐他汀为43%，辛伐他汀为47%），依那普利为70%。

相反，钙拮抗剂和β受体阻滞剂的纳入率很高，分别达98%和96%。

钙拮抗剂中，硝苯地平纳入率达96%，氨氯地平为72%。

在β受体阻滞剂中，阿替洛尔纳入率高达92%，而卡维地洛和美托洛尔的纳入率分别仅42%和32%。

53个国家基药目录中各类、各种药物的纳入率

既往研究显示，在各个国家中，ACEI和他汀类药物比阿司匹林和β受体阻滞剂要高。

药物的可及性

在中低收入国家和中高收入国家中，上述12种基本药物的平均可及率分别为54%和60%，其中仿制药物（61%）的可及率高于原研药物（41%）。

另外，民营医药机构中药物的可及率高于公立医疗机构（原研药：46% vs 29%；仿制药：67% vs 55%）。

药物的采购价格

总体上，政府采购的原研药是国际参考价格的17倍、采购的最便宜仿制药的价格为4.5倍。

在中低收入国家和中高收入国家中，政府采购的原研药价格分别是国际参考价格的21.7倍和13.2倍，仿制药单位价格的中位数均是国际参考单位价格的4倍以上。

患者买药的费用

患者平均花在原研药的费用中位数是国际参考价格的80.3倍，用仿制药的费用中位数是16.7倍，中低收入国家中患者买药的费用高于中高收入国家。

公立医疗机构中药物的政府采购价和患者买药实际价格与国际参考价格的比值举例

以1个月的降压药为例，如果用原研药，平均需要花费6天工资，用仿制药则只花费1.8天工资。

不论是原研药还是仿制药，中低收入国家中患者买药花费的工资天数明显多于高中收入国家。

研究者指出，对于患者来说，即便用仿制药，患者花在药物上的费用也仍远远干预国际参考价格。

他们认为，心血管高危人群应用固定剂量复方制剂可因减少费用、改善依从性而补全治疗短板，同时便于患者服用以及简化医生的处方。

在上述53个国家中，16个为低收入国家，21个中低收入国家、15个中高收入国家，1个高收入国家；非洲国家25个，地中海东部国家12个，美洲国家6个，东南亚国家8个，西太平洋国家2个。

来源：Access to Cardiovascular Disease and Hypertension Medicines in Developing Countries: An Analysis of Essential Medicine Lists, Price, Availability, and Affordability. J Am Heart Assoc, 25 Apr 2020

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