癌痛是癌症患者的常见症状，可从心理、生理、精神及社会等多方面降低癌症患者的生活质量，影响治疗效果，缩短癌症患者的生存时间。因此，安全、有效、规范、科学地控制癌痛至关重要。在2023中国整合肿瘤学大会（2023 CCHIO）上，医脉通有幸邀请到河南省肿瘤医院罗素霞教授，就癌痛治疗现状、药物治疗进展以及无痛病房建设等方面进行分享，以期为广大临床医生分享个人学术见解和临床经验。

专家简介

罗素霞教授

河南省肿瘤医院业务副院长，二级教授，博士生导师

国务院政府特殊津贴专家，中原名医

全国五一劳动奖章获得者，全国优秀科技工作者

中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会候任主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤支持与康复治疗委员会副主任委员

中国抗癌协会伦理专业委员会副主任委员

河南省恶性肿瘤（食管癌）临床医学研究中心主任

河南省药学会GCP专业委员会主任委员

河南省抗癌协会康复与姑息专业委员会主任委员

河南省医学会肿瘤学分会主任委员

医脉通：癌痛是恶性肿瘤患者常见的症状之一，发生率高且严重影响患者的生活质量。请您介绍一下当前中国癌痛治疗的现状如何？

罗素霞教授：

中国肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，是影响中国居民健康的最大威胁之一。对于肿瘤患者而言，约30%的早期患者，40%-50%的中期患者和70%-80%的终末期患者会出现疼痛。根据我们曾经做过的一项调研可以看到，大量的癌痛患者没有得到充分治疗。主要原因包括以下几个方面：

第一，癌痛治疗过程中会用到“红处方”药物（如阿片类药物）。然而，“红处方”药物在为癌痛患者带来镇痛优势的同时，也可能会造成药物滥用。因此，我国对“红处方”药物管控严格，此类药物可及性稍差。

第二，医生、护士，包括患者及家属没有足够重视癌痛治疗。

第三，肿瘤科、疼痛科医生，包括非肿瘤科或者非疼痛科医生的患者教育意识不足。

第四，公众对阿片类药物存在“恐惧”，担心服用后成瘾。有些患者因药物使用剂量不足，没有达到良好的镇痛效果。从全球阿片类药物用量上来讲，我国排名非常靠后，平均应用水平非常低。

第五，因某些原因导致药物可及性不足或者治疗不规范，未能达到理想的癌痛控制效果。

因此，癌痛整合治疗专业委员会或癌症复与姑息治疗专业委员会的各方专家责任重大，未来还有很多工作需要去做。

医脉通：请您介绍一下，目前在癌痛药物治疗领域有哪些重要的进展？

罗素霞教授：

疼痛治疗最常见的是三阶梯治疗：第一阶梯主要应用非甾体类药物；第二阶梯多使用弱阿片类药物；第三阶梯多使用强阿片类药物。目前，弱阿片类和强阿片类药物在中重度疼痛中的应用非常广泛，但是已经上市的药物远远不能满足我们的临床需求。

在癌痛药物治疗领域，主要介绍七方面的进展：

第一类药物，氢吗啡酮。在欧美国家，氢吗啡酮已有注射剂、缓释片、胶囊等多种剂型可用。而国内现在只有氢吗啡酮注射液。因此，河南省肿瘤医院牵头，针对氢吗啡酮缓释片开展了一项多中心、双盲、对照研究，旨在在中重度癌痛患者中比较氢吗啡酮缓释片与氢考酮缓释片的有效性和安全性。结果表明，在中重度疼痛和难治性疼痛治疗方面，氢吗啡酮缓释片与氢考酮的疗效相当，安全性或更佳。

第二类药物，硫酸吗啡。硫酸吗啡在国内已有缓释片剂型，但是胶囊制剂暂时缺乏。最近，针对硫酸吗啡胶囊剂型的双盲、随机对照试验及新药临床试验（IND）已经开展，一期研究和三期研究同时进行。一期进行药代、药动学的研究；三期进行双模拟、双对照研究。

第三类药物，纳曲酮联合硫酸吗啡。其中纳曲酮仅在拮抗阿片类药物，防滥用时才发挥作用。

第四类药物，神经生长因子（NGF）单克隆抗体。NGF单抗属于非阿片类药物，通过抑制NGF介导的疼痛信号通路，阻断疼痛传导至大脑。目前，DS002以及SS40两种NGF单抗的相关研究正在爬坡阶段，还有一些其他的NGF单抗药物也处于IND过程当中，

第五类药物，盐酸羟考酮。目前，国内多家公司生产的盐酸羟考酮缓释片已经上市，并进行了一致性评价。

第六类药物，芬太尼口腔黏膜贴片。在芬太尼口腔黏膜贴片治疗癌性爆发痛方面也开展了多项研究，其相关一致性评价也正在进行中。

第七类药物，他喷他多片。他喷他多片治疗中重度疼痛的相关研究也正在进行中。

在临床实践中，“医离不开药，药也离不开医”。只有研发出更多更好的新药，才能让临床医生拥有更多的武器，来更好地帮助患者控制疼痛，让患者的生命和生活质量并存。

医脉通：据了解，河南省肿瘤医院在癌痛规划化管理中进行了一系列的探索和实践，尤其是推动无痛病房建设方面。请您分享一下您在这方面的心得。

罗素霞教授：

我们从2011年开始致力于无痛病房建设。在卫健委的指导下，我们成功创建了国家首批“癌痛规范化治疗示范病房”。在创建无痛病房的过程当中，我们也积累了丰富的经验。从一个病区做起，逐步从内科系统扩展到非内科系统，再到无痛医院的建设。在这个过程中，我的体会也非常多。

首先，我们通过对医生和护士的规范化培训，起到了模范带头作用，同时引领了全省乃至全国医护培训的水平，让大家有了癌痛规范化治疗意识。

第二，对患者和非肿瘤科医生进行了癌痛相关教育，让大家真正认识到，止痛不单能帮助患者解决生活质量问题，还能延长患者生存期，使患者耐受性更好。

同时，国家政府也对此项工作非常重视，也促进了相关企业更多、更好的药物研发。通过国家卫健委县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目以及癌痛规范化治疗，更多地按照国家要求在基层医院开展癌痛规范化诊疗。未来一定要在县级医院真正地落实国家的卫生政策，提高基层医生的癌痛规范化治疗水平，真正地让患者受益。