近年来随着ARRIVE研究、ASCEND研究、ASPREE研究等大规模随机对照研究阴性结果的公布，百年老药阿司匹林在心血管病一级预防的作用备受争议和质疑。

因此，2019年公布的美国心血管病一级预防指南强调，阿司匹林不宜常规用于心血管病一级预防，仅推荐以小剂量（75~100 mg/d）用于心血管风险较高且出血风险不高的40~70岁成年人。

此前，2016年欧洲心脏病学会发布的心血管病预防指南也指出，不建议无心血管病的人接受抗血小板治疗进行一级预防，因为这样会增加大出血风险。

近期，解放军总医院李小鹰教授等发表了《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》（以下简称共识）。

共识指出，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于心血管病一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。

避免用阿司匹林进行一级预防的三类人群

1、年龄>70岁或<40岁的人群。

2、高出血风险人群：

正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物）；胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史；年龄>70 岁；血小板减少；凝血功能障碍；严重肝病；慢性肾病4~5 期；未根除的幽门螺杆菌感染；未控制的高血压等。

3、经评估出血风险大于血栓风险的患者。

阿司匹林一级预防人群筛查简明流程图

根据目前的证据，专家组指出，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件，无法落实他汀等其他一级预防措施的患者可能更需要使用阿司匹林，通过仔细评估仍然可以找出获益-风险比相对合理的个体。

在欧美国家，近年来阿司匹林一级预防的获益-风险比已较过去下降，是由于降压、戒烟和他汀治疗等其他一级预防措施获得了广泛应用。

共识强调，对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施：

1、仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群。

2、采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变。

3、坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时，才可考虑使用阿司匹林。

4、用药前必须与患者沟通，经患者同意后才开始应用。

可用阿司匹林进行一级预防的人群

共识指出，可考虑服用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防的心血管高危人群为：

40~70岁成人，初始风险评估时心血管病10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可考虑服用阿司匹林来降低缺血性心血管病风险。

共识指出，心血管病风险评估参考2017版中国心血管病预防指南。

主要危险因素包括：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）血脂异常，总胆固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L；（4）吸烟；（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；（6）肥胖，体重指数≥28 kg/m²；（7）冠状动脉钙化评分≥100或冠状动脉狭窄<50%。不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。

来源：

[1]2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志（网络版）, 2019, 2: e1000020

[2]2019 Chinese expert consensus statement on aspirin application in primary prevention of cardiovascular disease. Chin Med J, 2020, 133(10): 1221-1223.

转载：请标明“中国循环杂志”

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