体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治危重症患儿中的应用越来越多，但是其死亡率仍较高，其中急性肾功能衰竭是其死亡的主要原因。

中国医学科学院阜外医院龙村等研究发现，应用ECMO的心脏术后患儿中，急性肾功能衰竭发生率高达40.5%。

以往研究发现，体外血流量和系统炎症是ECMO导致肾缺血或损伤重要因素。本研究发现，长时间应用ECMO也会导致肾损伤。研究者分析，长时间应用ECMO会导致肾脏血流灌注不足，同时增加感染几率和体内游离血红蛋白浓度，进而导致肾脏损伤。

其中，游离血红蛋白浓度是ECMO治疗过程中发生急性肾衰竭的预测因子（OR=1.136）。最大血肌酐浓度与最大游离血红蛋白浓度呈线性相关。研究者认为该指标更适合于识别溶血性肾衰竭。

研究者指出，为了避免溶血，必须保证有效循环血容量以防止ECMO系统负压，注意监测激活凝血时间（ACT）以预防血栓形成，如果游离血红蛋白持续升高，这说明ECMO系统严重破坏红细胞，要及时更换。

本研究还发现，应用ECMO之前进行过心肺复苏的患儿多会出现肾损伤。研究者称，这类患儿血压多较低，心肺复苏会导致肾缺血-再灌注损伤，有研究显示，43%的心脏骤停患者会发生急性肾损伤。

组织灌注不足出现时，葡萄糖的无氧代谢增加，从而导致乳酸增加。本研究发现，应用ECMO之前的组织乳酸水平同样可视为ECMO治疗过程中发生急性肾衰竭的预测因子（OR=1.602）。

本研究中，患儿应用ECMO前的平均乳酸水平为9.50 mmol/L，显著高于心脏手术术后乳酸水平（1.9 mmol/L）。这说明患儿在进行ECMO前出现过严重的循环衰竭。因此研究者建议心脏术后患儿一旦出现应用ECMO的指证就应及时开始ECMO治疗，不要推延，因为缺氧和低灌注越严重，ECMO治疗期间出现急性肾功能衰竭的风险越高。

本研究回顾性分析了年龄小于15岁的42例心脏术后应用ECMO治疗的患儿；急性肾衰竭定义为血肌酐水平较基线升高≥300%或开始透析治疗。该组患儿的生存率为52.4%。

来源：Lv L, Long C, Liu J, et al. Predictors of Acute Renal Failure During Extracorporeal Membrane Oxygenation in Pediatric Patients After Cardiac Surgery. Artif Organs. 2015 Dec 4. [Epub ahead of print]

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