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2016年6月，欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)发布了ERCP乳头插管和括约肌切开术指南，为ERCP成功插管提供最佳实践指导，指南共提出12条最佳实践建议。医脉通对此进行了整理。

1.ESGE提示，胆管插管困难是由于下列一个多个条件的存在：超过5个接触乳头试图插管；超过5分钟时间用于试图插管；多个意外胰管插管或混浊。（低证据质量，弱推荐）

2.ESGE推荐胆管插管使用导丝辅助技术，因为它减少ERCP术后胰腺炎的风险（中等证据质量，强烈推荐）。

3.ESGE建议对胆管插管困难和反复意外进入主胰管的患者，使用胰导丝（PGW）辅助胆管插管（中等证据质量，强烈推荐）。

ESGE建议所有PGW辅助尝试胆管插管的患者尝试预防性胰管支架（中等证据质量，强烈推荐）。

4.ESGE建议针刀切开术作为预处理的首选技术（中等证据质量，强烈推荐）。

ESGE建议预预备性切开应仅限于在超过80%使用标准插管技术的病例中实现选择性胆管插管的内镜医师使用。（低证据质量，弱推荐）。

当进入胰管较容易时，ESGE建议预切之前放置一个胰管支架（中等证据质量，弱推荐）。

5.ESGE建议对有难以插管小乳头的患者，如果发生导线意外插入胰管，应考虑经胰胆管括约肌切开术（中等证据质量，强烈推荐）。

经胰十二指肠乳头括约肌切开术的患者，ESGE建议预防性胰管支架（中等证据质量，强烈推荐）。

6.ESGE建议，括约肌切开术应使用混合电流而非单纯切割电流，能降低轻度出血风险（中等证据质量，强烈推荐）。

7.ESGE建议，对胆总管结石＜8mm，没有解剖或禁忌症的患者，内镜乳头气囊扩张术（EPBD）可作为内镜下括约肌切开术（EST）的替代，尤其是存在凝血障碍或解剖改变的患者（中等证据质量，强烈推荐）。

8.ESGE不推荐行胰管括约肌切开术的患者进行常规胆道括约肌切开术，并建议它专用于有共存胆道梗阻或胆型Oddi括约肌功能障碍的患者（中等证据质量，弱推荐）。

9.在有壶腹周围憩室（PAD）和插管困难的患者中，ESGE建议，胰管支架置入术后括约肌切开术或针状刀切开是实现插管的适合选项（低质量证据，弱推荐）。

ESGE建议，EST（十二指肠镜下乳头括约肌切开术）对PAD患者是安全的。EST技术因PAD而难以完成的情况下，大结石的移除可以通过小型EST联合EPBD或单独使用EPBD促进（低证据质量，弱推荐）。

10.对于副乳头插管，ESGE建议使用导丝插管，并使用拉式切开刀或针刀行乳头括约肌切开术（低证据质量，弱推荐）。

当副乳头插管困难，ESGE建议注射促胰液素，在十二指肠可以亚甲蓝喷雾为先导（低证据质量，弱推荐）。

11.对择期行胆囊切除术的胆总管结石患者，ESGE建议术中ERCP与腹腔镜联合（中等证据质量，弱推荐）。

ESGE建议当标准的逆行胆管插管不成功，可使用经皮或经内镜超声（EUS）引导的方法来实现胆道的进入。（低证据质量，弱推荐）

12.ESGE建议BillrothⅡ式胃切除术患者的ERCP应在转诊中心进行，且侧视镜作为第一选择；在发生故障的情况下前视镜是第二选择（低证据质量，弱推荐）。

ESGE推荐标准ERCP导管或反向切开刀（带或不带导丝），用于曾接受BillrothⅡ式胃切除术的胆胰管疾病患者（低证据质量，强烈推荐）。

推荐内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）作为Billroth II式胃切除术患者括约肌切开术取石的替代。（低证据质量，弱推荐）。

对手术后解剖复杂的患者，ESGE建议装置辅助肠镜技术可行的转诊中心。（极低证据质量，弱推荐）。

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