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“2022乳腺癌夏季论坛·北方沙龙”于2022年7月30日在北京召开。会议邀请专家学者采用主题报告、热点争议的形式，分享乳腺癌外科和内科治疗最新进展，讨论乳腺癌新辅助、辅助和解救治疗等临床热点问题。会议期间，医脉通有幸邀请到哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授分享三阴性乳腺癌（TNBC）免疫治疗现状与展望。

医脉通：TNBC新辅助免疫治疗仍处于探索中，能否请您谈谈，目前临床上，免疫治疗的应用现状如何？为TNBC患者带来了哪些获益？

张清媛教授：TNBC是一个预后不良的乳腺癌亚型，特别是晚期TNBC，缺乏有效的治疗靶点，目前临床上主要以化疗为主要的治疗手段，但其疗效并不尽人意，尤其是二线治疗以后，患者的无进展生存期（PFS）较短。免疫治疗在TNBC治疗中显示出较优的疗效，为TNBC患者带来曙光。相对于其他乳腺癌亚型，TNBC肿瘤细胞有更多的PD-L1表达，同时在免疫微环境里有更多的免疫细胞浸润，相对较易从免疫治疗中获益，其中PD-L1表达≥1%的患者获益更显著。但临床上观察到，并不是所有的晚期TNBC患者都能够从免疫治疗获益，因此，如何甄别获益人群，使患者在化疗联合免疫治疗中获益，以及使不获益的患者能够转变为获益人群是目前亟待解决的难题。

2019年，复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授团队提出三阴性乳腺癌复旦分型，将三阴性乳腺癌更细分为4个不同的亚型，能够更加精准的识别可能获益患者，更好从免疫治疗中获益，为三阴性乳腺癌患者带来福音。

此外，在临床实践中，可考虑采用联合抗血管生成类等促进免疫活化的药物治疗，以改善免疫治疗不获益患者的肿瘤细胞免疫微环境，使其免疫抑制微环境转变为免疫活化微环境。该领域的研究方兴未艾，未来，希望能够有更多的患者从免疫治疗中获益。

医脉通：TNBC仍属于乳腺癌中较难治的类型，除了临床上常用的化疗，您认为未来，TNBC的诊疗，有哪些研究方向值得期待？

张清媛教授：对乳腺癌的深入认识特别重要，例如三阴性乳腺癌是高度异质性的、存在不同亚型的，这些不同亚型有不同的基因异常表达和不同的生长信号。针对不同的亚型，我认为，采用更加精准的治疗手段，是未来提高三阴性乳腺癌疗效的关键。目前，多种药物的研发和多项临床研究的开展如火如荼，如促进免疫活化类药物、抗血管生成类药物、PARP抑制剂，以及免疫激活因子等。我相信，未来，随着对三阴性乳腺癌分子生物学认识的深入，更加精准化、个体化的治疗模式将延长患者生存，改善生活质量。