近期，优化落实疫情防控“新十条”的发布吹响了科学精准防控的号角，逐渐开放的社会环境寄托着人们对走出疫情的期许。但是，如何为包括乳腺肿瘤患者在内的免疫受损人群建立起免疫屏障，是广大医务工作者们迫在眉睫又重如泰山的关键之问。

为了更好地应对防疫政策变化，帮助乳腺癌患者安全正确地应对“感染高峰”的冲击，同时助力临床开展乳腺癌患者免疫保护工作，“抗疫新科技·展望共未来——关注乳腺癌患者新冠风险管理”专题会议于2022年12月30日隆重召开。会议由CSCO患者教育专家委员会主办，复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授、江苏省人民医院殷咏梅教授担任会议主席，中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授担任主持嘉宾，另有一众呼吸系统及乳腺癌领域优秀学者携手联袂，就新形势下新冠防治策略建言献策，共寻乳腺癌患者防疫通途。

专家线上合影

会议伊始，大会主席吴炅教授、殷咏梅教授致开场辞，指出疫情防控的新任务之一就是切实落实肿瘤患者的新冠病毒临床防治工作。吴炅教授表示，恶性肿瘤患者群体大多免疫功能受损，是新冠疫情中的高危人群，乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤，患者面临着巨大的健康风险，帮助乳腺癌患者更有效地降低新冠病毒带来的疾病风险是乳腺癌领域临床工作者义不容辞的使命。殷咏梅教授指出，肿瘤患者病毒感染的防治比健康人群更为棘手，面临第一波“感染高峰”的冲击，除了做好院内外感染防控、注意自身防护、接种疫苗之外，中和抗体免疫疗法的应用对构建免疫受损人群防护保障也具有重要意义。

吴炅教授

殷咏梅教授

撷英采精，共鉴真知：关于新冠防治策略的深思

在殷咏梅教授的精彩主持下，会议进入主题演讲环节，广州医科大学附属第一医院梁文华教授以“奥密克戎感染防控思考”为题作重要汇报，中国科学院大学附属肿瘤医院陈占红教授就“新形势下，乳腺癌患者新冠防治策略”进行了全面论述。

梁文华教授——《奥密克戎感染防控思考》

梁文华.png

梁文华教授

粱文华教授表示，从自然演进的角度来看，病毒的发展方向是与人类社会共存，α、β、γ、δ以及奥密克戎等毒株的进化过程并非呈线性，而是随机发生，平行进化，独立出现。奥密克戎因其较强的免疫逃逸能力、高传染性以及对宿主杀伤能力的下降，一经出现就成为世界主流毒株。此外，奥密克戎对上呼吸道感染能力更强，患者肺部感染情况相对较轻，与其它毒株相比，其致死率也明显下降，但感染基数庞大，防重症、防并发症、防死亡是防治奥密克戎的重中之重。

抗体可以通过结合病毒蛋白，阻断病毒与人体ACE2受体的相互作用，从而阻断病毒入侵。获得足够抗体的途径主要包括主动免疫与被动免疫。接种疫苗就是常见的主动免疫方式。但部分免疫受损人群对疫苗反应不佳，即使接种疫苗，体内也无法产生足够的抗体，此时则需要依靠被动免疫方式，即向患者体内输入外源中和性抗体，以增加机体防御保护能力。替沙格韦/西加韦单抗（TIXA/CILGA）就是一种针对新冠病毒具有防治作用的中和抗体。

一项发表在英格兰医学杂志的临床研究表明，应用TIXA/CILGA降低了83%的有症状的新冠感染风险，保护效力至少持续6个月1；TACKLE研究显示，TIXA/CILGA治疗轻中度新冠感染可以降低50.5%的重症或死亡相对风险2。对于部分肿瘤患者而言，若自身无法产生足够抗体，使用中和抗体被动免疫是除疫苗外，升级防护的有力措施之一。

陈占红教授——《新形势下,乳腺癌患者新冠防治策略》

陈占红教授

陈占红教授指出，随着我国疫情防控政策精准化，防疫主战场已经转向老年、慢性血管疾病及肿瘤等基础病患者等重点高危人群。研究数据显示，新冠感染者中，肿瘤患者约占2％，而乳腺癌是全球第一大癌，占女性癌症的30%3，针对乳腺癌患者的新冠防控值得引起相应重视。与非肿瘤患者相比，乳腺癌患者由于免疫功能损伤，对新冠病毒具有更高的易感性，且感染期更长，进展为重症或死亡的风险更高4。

做好个人防护及接种新冠疫苗是防控新冠病毒的关键。国内外指南均推荐肿瘤患者在合适的时机下尽可能接种新冠疫苗5-7。然而，乳腺癌患者接种疫苗人群发生突破性感染的风险也更高8。相比无突破性感染的乳腺癌患者，有突破性感染的患者临床结局更差9。

令人欣慰的是，新冠预防与治疗相关疫苗和药物的研发正在世界各地如火如荼地展开，TIXA/CILGA是在美国、英国、欧盟等多国唯一获批用于广泛人群的暴露前预防药物。结合当下的研发情况，美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐TIXA/CILGA用于免疫功能低下患者的新冠感染预防，但不能替代新冠疫苗，患者仍需接种；患者在接受TIXA/CILGA后无需延迟即可接种新冠疫苗；接种新冠疫苗至少两周后可接受TIXA/CILGA。陈占红教授指出，中和抗体可以与疫苗共同预防新冠病毒感染，为乳腺癌患者提供升级的免疫预防保护。

群策群力，群英献智：关于乳腺癌患者新冠防控的讨论

在中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授的主持下，会议进入讨论环节，参与讨论的嘉宾有空军军医大学西京医院李南林教授、上海长海医院李恒宇教授、复旦大学附属肿瘤医院秦文星教授以及中国科学院大学附属肿瘤医院郑亚兵教授。

话题1：临床上，乳腺癌患者应如何接种新冠疫苗？

李南林教授表示，乳腺癌患者可以且应该尽快接种新冠疫苗，虽然接种三针疫苗后仍然有感染新冠的风险，但是患者重症、住院或死于新冠的风险会大幅度降低。对于患者接种后出现疲劳、肌肉酸痛等情况，李恒宇教授表示，类似常见不良反应一般都可在短时间内恢复，基本不会长期存在。

乳腺癌患者接种疫苗的时机需要根据患者所处的不同疾病阶段及治疗方案决定。秦文星教授指出，对于进行靶向或内分泌治疗的患者，通常建议接种疫苗，而化疗周期还未结束的患者可能需要暂缓接种，具体情况需临床根据患者情况进行判断。对于疫苗禁忌及高危人群，中和抗体或许可以作为疫苗的补充。

话题2：“新十条”下，需重点关注免疫受损人群。应该如何筑牢乳腺癌患者等脆弱人群的保护屏障？

李南林教授表示，目前近五成的中国乳腺癌患者还没有接种疫苗，接种比率远低于健康人群。除了接种疫苗，做好自我防护对预防病毒感染也很重要，乳腺癌患者在日常生活中要注意佩戴口罩，居处通风，避免着凉。郑亚兵教授表示，在与病毒共存的环境中，已经感染过的患者在康复后仍然面临重复感染风险，个人防护措施同样不可放松。

部分需要接受化疗的乳腺癌患者不适合接种疫苗，针对这类人群，秦文星教授表示，可以使用外源性药物降低感染风险，中和抗体是可以考虑的防疫选择之一，而除了抗体类药物，患者也可以酌情使用增强免疫力的药物。

话题3:当新冠疫情政策逐步放开后，乳腺癌治疗将会面临新挑战，如感染后如何重启抗肿瘤治疗等，为保护乳腺癌患者健康，临床工作者及学会可以做些什么？

郑亚兵教授指出，肿瘤患者感染新冠病毒后往往需要延缓抗肿瘤治疗，而随着患者生存时间的延长，乳腺癌管理已经具有慢病化趋势，早期患者适当延迟抗肿瘤治疗并不会对预后造成严重影响。对于感染后重启抗肿瘤治疗的具体时机，则应根据患者耐受性、所处疾病阶段、抗肿瘤治疗方式以及感染症状类型等综合考虑决定。

重复感染可能会为临床诊疗带来更大的挑战，李恒宇教授认为，应在不影响患者预后的前提下尽量避免院内感染（N95口罩、手部卫生），同时加强患者对于新冠疾病的认知教育，避免因未知而造成的恐慌，帮助患者做好个人防护。李南林教授认为，应重视患者情绪管理，避免因新冠推迟患者的抗肿瘤治疗太久（通过院内调研发现3周以上）而增加患者焦虑及恐慌。

总结

议程最后，殷咏梅教授对会议内容进行深入浅出的总结，指出免疫受损人群防疫屏障的构建工作在未来还需要多学科临床工作者的共同参与，希望在新的一年里，同时也是疫情防控的新阶段，乳腺癌患者的防疫攻坚战再创佳绩！

参考文献

[1] Levin MJ, et al. Intramuscular AZD7442 (Tixagevimab–Cilgavimab) for Prevention of Covid-19[J]. N Engl J Med. 2022, 386(23):2188-2200.

[2] Hugh Montgomery, F D Richard Hobbs, Francisco Padilla, et al. Efficacy and safety of intramuscular administration of tixagevimab-cilgavimab for early outpatient treatment of COVID-19 (TACKLE): a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Lancet Respir Med, 2022, 10(10):985-996.

[3] Rebecca L Siegel, et al. Cancer Statistics, 2021[J]. CA Cancer J Clin. 2021; 71(1):7-33.

[4] Hall VG, et al. Randomized Trial of a Third Dose of mRNA-1273 Vaccine in Transplant Recipients[J]. N Engl J Med. 2021;385(13):1244-1246.

[5] 王珞,徐燕,等.肿瘤患者新冠疫苗接种临床研究进展与初步临床推荐[J].中国肺癌杂志,2021.24(6): 377-383.

[6] 徐若男,聂建云,等.乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识[J].传染病信息,2021.34(6):481-484.

[7] Aakash Desai, Justin F Gainor, Aparna Hegde, et al. COVID-19 vaccine guidance for patients with cancer participating in oncology clinical trials[J]. Nat Rev Clin Oncol. 2021 May;18(5):313-319.

[8] Qianqian Song, Benjamin Bates, Yu Raymond Shao, et al. Risk and Outcome of Breakthrough COVID-19 Infections in Vaccinated Patients With Cancer: Real-World Evidence From the National COVID Cohort Collaborative[J]. J Clin Oncol. 2022; 40(13):1414-1427.

[9] Wang W, et al. Breakthrough SARS-CoV-2 Infections, Hospitalizations, and Mortality in Vaccinated Patients With Cancer in the US Between December 2020 and November 2021[J]. JAMA Oncol. 2022; 8(7):1027-1034.