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引言：甲状腺功能亢进与长期心血管和代谢发病率以及死亡率增加有关。抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘和甲状腺切除术是当前治疗甲亢的主要手段，但有证据表明三种治疗策略对患者长期心脏代谢似乎有着不同的影响。

为了探究其中的差异，自英国伯明翰大学、英国华威大学的研究者评估了治疗方式与死亡率和心脏代谢结果的差异，以期更好地为临床决策提供信息，研究成果于2022年美国甲状腺协会年会（2022ATA）发布。

探索治疗策略的长期死亡率、心脏代谢差异

研究者从英国电子健康记录数据库中确定了62,474名新诊断的甲状腺功能亢进患者，这些患者分别接受了ATD、放射性碘或甲状腺切除术治疗。

探索了全因死亡率、主要心血管事件（MACE：心血管死亡、心力衰竭或卒中）和治疗后肥胖的发生风险。使用“目标试验”方法从观察数据中尝试阐明因果关系，估计平均治疗效果（ATE），使用带有回归调整的逆概率加权法（IPW）来控制混杂变量。

全因死亡率、MACE、肥胖，三者略有差异

接受ATD治疗的患者占比73.4%，接受放射性碘治疗的患者占比19.5%，接受甲状腺切除术的患者占比7.1%。研究者对患者进行了中位随访时间为期10年（IQR：6-15）的随访。

➤全因死亡：经放射性碘和手术治疗的患者较ATD生存期有所增加：放射性碘增加了1.7年（95%CI：1.1-2.4；P<0.001），甲状腺切除术增加了1.4年（0.5-2.4；P=0.003）。

➤MACE：接受ATD治疗的患者，MACE的估计风险为9.9%（9.6-10.3）。这一风险在接受放射性碘治疗的患者中相较ATD增加了0.7%（0.1-1.3；P=0.02）；接受甲状腺切除术的患者与ATD患者相似（0.02%[-0.8- 1.2]，P=0.7）。

➤肥胖：接受ATD治疗后发生肥胖的估计风险为7.6%，放射性碘治疗组相较ATD增加了0.9%（0.3-1.6，P=0.005），甲状腺切除术组相较ATD增加了1.7%（0.5-2.8，P=0.003）。

本文小结

EGRET研究是第一项使用基于人群的相关社区和医院数据来阐明甲亢治疗方式长期后果的大型研究。研究证实：接受放射性碘和手术的患者死亡率降低，而接受放射性碘和手术治疗的患者肥胖风险略有增加。与药物治疗相比，接受放射性碘治疗患者的心血管事件略有增加。

参考资料：LONG‐TERM MORTALITY AND CARDIOMETABOLIC EFFECTS OF TREATMENT FOR HYPERTHYROIDISM： EGRET STUDY. THYROID

Volume 32， Supplement 1，2022.https：//doi.org/10.1089/thy.2022.29140.lb.abstracts