目前，临床上用于溶栓治疗的药物种类繁多，主要分为两大类：一类是非特异性纤溶酶原激活剂，以尿激酶为主要代表；另一类是特异性纤溶酶原激活剂，以阿替普酶（rt-PA）和瑞替普酶（r-PA）为主要代表。

中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究一项最新分析表明，与尿激酶相比，阿替普酶、瑞替普酶有更高的临床判断溶栓成功率，但院内出血事件也较多。

在1.8万例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，有1793例（9.5%）患者接受了溶栓治疗。

其中，39.1%接受尿激酶治疗，6.3%接受阿替普酶治疗，44.5%接受瑞替普酶治疗。

但接受尿激酶治疗的患者临床判断溶栓成功率为69.2%，明显低于接受阿替普酶（83.0%）或瑞替普酶（85.3%），但其出血事件发生率也最低，三者分别为0.9%、2.9%、6.4%，P<0.001。

回归分析显示，临床判断溶栓成功方面，阿替普酶（OR=2.05）、瑞替普酶（OR=2.38）效果优于尿激酶。

而院内出血事件方面，阿替普酶、瑞替普酶较尿激酶出血风险更高。

就溶栓距发病的不同时间而言，不论溶栓距发病时间≤3h或＞3h，尿激酶临床判断溶栓成功率均最低。

我国最新溶栓药物指南认为，尿激酶血管再通率低于特异性纤溶酶原激活剂且并发症发生率高，因此推荐基层医院首选特异性纤溶酶原激活剂。

中国成人急性ST段抬高型心梗医疗质量控制报告指出，我国在溶栓药物的选择上，瑞替普酶占比已升至56.6%，但仍低于2011年英国瑞替普酶、替奈普酶等第三代溶栓药物所占比例（71.3%）。

研究还发现，我国溶栓距发病时间≤3 h的患者比例仅为27.9%，而同期（2014年）美国STEMI患者30 min内溶栓比例高达54%，这表明我国STEMI患者的溶栓治疗院前延迟现象仍然十分严重。

来源：

[1]吴超，张晓玉，于梅，等. 中国 ST 段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗的院内结局事件分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 1070-1076. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.11.003.【长按或扫描二维码可见原文】

[2] 2019年中国成人急性ST 段抬高型心肌梗死医疗质量控制报告. 中国循环杂志, 2020, 35(4): 313-325. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.04.001 【长按或扫描二维码可见原文】

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