百年老药阿司匹林用于心血管病一级预防已经有几十年的历史了。然而，近年来不断有研究质疑阿司匹林在心血管病一级预防中的作用。

近期，又有研究甚至直接得出结论称，“对于没有心血管病的人，不建议应用阿司匹林进行预防”，因为阿司匹林在一级预防中没有净获益。

总体上，用于一级预防时，阿司匹林尽管可以降低主要不良心血管事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或中风）风险，但同时显著增加大出血尤其脑出血风险，且在全因死亡、癌症死亡、心血管死亡、非致死性心肌梗死等方面无明显获益。

研究者认为，“他汀类药物的广泛应用和人群癌症筛查，可能改变了阿司匹林的获益/风险比。”

也就是说，如果已服用他汀类药物，阿司匹林可能就不再能降低心脏病发生风险了。

研究者首先对于1978~2002年纳入受试者的相关研究进行了分析，包括一项包含6项研究和95 456例患者、评估血管事件和出血预后的Meta分析，以及一项包含8项研究和25570例患者、评估癌症死亡风险的Meta分析。

研究者发现，与用安慰剂者相比，在服用阿司匹林至少5年的人群中，癌症死亡和非致死性心肌梗死风险均下降了21%，但心血管死亡或缺血性中风发生风险并没有降低，与此同时，大出血并发症发生风险增加了48%。

这些研究大部分是于2000前年在欧美开展的。2000年以后，降胆固醇药物得以普遍应用，同时高血压管理、烟草控制、结直肠癌筛查等方面均有明显改善。

因此，研究者又将近年来开展的四项大规模阿司匹林一级预防研究进行了分析，包括ASPREE研究、ARRIVE研究、ASCEND研究、JPPP研究，一共纳入60 604人。

结果显示，在用于一级预防时，阿司匹林未能降低死亡风险，而大出血风险增加了37%。

与2000年前的研究不同的是，在最新研究中，阿司匹林并没有降低癌症死亡风险（RR=1.11），而且非致死性心肌梗死也没有减少。

分析显示，如果服用阿司匹林长达5年，每1200人中能预防4例主要不良心血管事件、3例缺血性中风，但同时会增加3例脑出血和8例大出血事件。

来源：Frank Moriarty, et al. A comparison of contemporary versus older studies of aspirin for primary prevention. Family Practice, Published: 21 November 2019.

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