心衰患者应限盐限水，是每一位临床医生熟知的“常识”。然而近期三项研究却对此提出了“质疑”。

即将于2016年1月1日发表的一项回顾性研究显示，限制盐的摄入可能会使心衰患者的病情恶化^[1]。

研究显示，限盐患者的心衰患者死亡或再住院率为42%，而没有限钠患者仅为26%，限盐使心衰患者的死亡和再住院风险增加85%。

研究者推测，限制盐的摄入可能导致心衰患者的体液量减少，进而引起机体分泌某种激素以恢复体液，但这样会恶化心衰。

该研究中，130例患者限制盐的摄入，与之配对的130例患者未限盐。

2013年，一项纳入75例急性心衰患者（左心室射血分数26%）的随机对照研究同样发现，严格限制水（≤800 ml/d）和盐（≤800 mg/d）的摄入，不但不能改善急性心衰患者的预后，还会加重患者的口渴感^[2]。

该研究中，未限制水钠摄入与水钠摄入患者的30天再住院率无差异（19%vs 29%）。

早在2007年的一项单盲随机研究中，不论是否限制水的摄入，Ⅳ级心衰患者的病情稳定的时间没有差别，停用静脉利尿剂的时间也没有差别^[3]。

2009年心衰指南中，心衰患者的限盐措施为Ⅰ级推荐，但是C级证据。2013年心衰指南将这一推荐降为Ⅱa级。

研究者认为根据该研究结果，ACCF/ACC应将慢性心衰患者限盐建议推荐等级降至Ⅱb级。

来源：[1]Doukky R, Avery E, Ashvarya Mangla A, et al. Impact of Dietary Sodium Restriction on Heart Failure Outcomes. JCHF, 2016, 4: 24-35.

[2]Aliti GB, Rabelo ER, Clausell N, et al. Fluid and Sodium Restriction in Acute Decompensated Heart Failure: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med, 2013,173: 1058-1064.

[3]Travers B,O'Loughlin C, Murphy NF, et al. Fluid restriction in the management of decompensated heart failure: no impact on time to clinical stability. J Card Fail. 2007;13:128-32.

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