糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症；是由于体内胰岛素缺乏，引起糖､脂肪代谢紊乱，以致水､电解质和酸碱平衡失调；以高血糖､高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现；多见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）患者。

诱发因素

任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素，均可成为DKA的发病诱因。感染是DKA最常见的诱因，以呼吸道､泌尿道､消化道感染最为常见，占44.4%。其他常见诱因有胰岛素使用不当（突然减量或随意停用或胰岛素失效）､饮食失控（进食过多高糖､高脂肪食物或饮酒等）､应激（外伤､手术､麻醉､急性脑血管病､心肌梗死､甲状腺功能亢进､精神创伤或严重刺激等）。

病情判断

1. 症状

早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖及酮体使尿量明显增多，体内水分大量丢失，多饮､多尿症状突出。患者软弱､乏力､肌肉酸痛，随着疾病的进展，可出现消化系统､呼吸系统､神经系统的症状。

➤ 消化系统

食欲减退､恶心､呕吐在DKA早期十分常见，频繁的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。可有上腹痛､腹肌紧张及压痛，似急腹症，甚至有淀粉酶升高。

➤ 呼吸系统

由于酸中毒，刺激呼吸中枢的化学感受器，反射性引起肺过度换气，出现酸中毒呼吸（Kussmaul），呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现。

➤ 神经系统

由于糖代谢紊乱､糖利用异常，使脑功能处于抑制状态，可出现头晕､头痛､烦躁等症状，严重者出现表情淡漠､反应迟钝､肌张力下降､嗜睡､昏迷。

➤ 循环系统

由于DKA时心肌收缩力减弱､心排血量减少，加以周围血管扩张､严重脱水，血压常下降，周围循环衰竭。

2. 体征

皮肤弹性减退､眼眶下陷､黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快､血压下降､心音低弱､脉搏细数､四肢发凉､体温降低､呼吸深大､腱反射减弱或消失､昏迷。

3. 辅助检查

➤ 血糖

明显升高，多在16.7~50.0mmol/L。

➤ 血酮

定性强阳性，定量>5mmol/L，有诊断意义。

➤ 血气分析及二氧化碳结合率

代偿期，pH及二氧化碳结合率可在正常范围，碱剩余负值增大，缓冲碱（buffer base，BB）明显降低，标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）及实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）亦降低。失代偿期，pH及二氧化碳结合率均可明显降低，碳酸氢根降至15~10mmol/L以下，阴离子隙增大。

➤ 血清电解质

血钠多数<135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿､失水､酸中毒可致血钾升高。

➤ 尿糖

强阳性。

➤ 尿酮

强阳性，当肾功能严重损害，肾小球滤过率减少，而肾糖阈升高，可出现尿糖与酮体减少，甚至消失，因此诊断时必须注意以血酮为主。

本文内容节选自《危重症急救护理程序（第3版）》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。