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日前，首都医科大学附属北京朝阳医院黄克武教授团队联合南京医科大学第一附属医院、山西医科大学第一医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京京煤集团总医院在《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》发表题为《构建基于脉冲振荡肺功能的模型公式估算FEV₁/FVC以筛查慢性阻塞性肺疾病——一项多中心横断面研究》的研究论文。该研究基于5家医院2.4万余人的肺功能数据，首次构建了基于脉冲振荡（impulse oscillometry, IOS）肺功能的慢阻肺病筛查路径。

研究方法

本研究为多中心横断面研究，使用国内5家三甲医院的肺功能数据库，收集了同时进行肺量计测定和IOS测定的受试者数据。研究采用多变量线性回归分析建立基于IOS参数的支气管扩张剂前FEV₁/FVC的预测模型。以气流阻塞（定义为支气管扩张剂前FEV₁/FVC < 0.7）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病，定义为支气管扩张剂后FEV₁/FVC < 0.7）为结局分析模型的筛查性能。

结果

● 该研究构建了基于IOS参数的FEV₁/FVC预测模型，该模型估算的FEV₁/FVC可良好地识别气流阻塞和慢阻肺病，在内部验证集中AUC分别为0.822和0.849，在外部验证集中AUC分别为0.790和0.828。

● 该研究进一步建立了慢阻肺病的临床筛查路径，根据模型预测值将受试者分为三类人群：① FEV₁/FVC预测值 < 0.7：定义为“很可能是慢阻肺病（likely COPD）”；② FEV₁/FVC预测值≥0.7但≤0.73：定义为“可疑慢阻肺病（suspicious for COPD）”；③ FEV₁/FVC预测值>0.73：定义为“不太可能是慢阻肺病（unlikely COPD）”。

● 该模型识别慢阻肺病的敏感度和特异度分别为88.0%和77.0%。应用在中国慢阻肺病患病率不同的人群中的阴性预测值为93.7% 至 98.6%，阳性预测值为26.5% 至 62.1%。

黄克武教授在文中指出，慢阻肺病是严重危害公众健康的常见慢性气道疾病。我国20岁以上人群中慢阻肺病的患病率为8.6%。慢阻肺病诊断的金标准是肺量计检查，而肺量计检查需要受试者用力呼吸，质量控制严格，在临床上难以广泛应用于大规模的人群筛查。IOS测定只需要受试者平静呼吸，操作上比肺量计检查简便易行。

我们的模型为慢阻肺病的早期诊断和社区筛查提供了新思路。文章构建了基于IOS参数模型的慢阻肺病社区筛查路径，该模型判断出的“很可能是慢阻肺病”受试者，无需在社区行肺量计检查，可直接转诊至上级医院进行慢阻肺病的诊断和治疗；对于模型判断出的“不太可能是慢阻肺病”受试者，可初步排除慢阻肺，阴性预测值为93.7%至98.6%；而模型判断出的“可疑慢阻肺病”受试者，仅占15.5%至16.7%，只有这一部分人群需要再进行肺量计检查进一步确诊。

图. 基于IOS模型的慢阻肺病筛查路径

采用IOS模型构建的慢阻肺病筛查路径，可极大提高慢阻肺病在基层医疗机构的诊断效率，在高危人群筛查中也具有潜在应用价值。未来需要在社区医疗机构或高危人群筛查中对本研究构建的模型和临床路径作进一步验证。

原文链接

https://www.thelancet.com/journals/lanwpc/article/PIIS2666-6065(25)00038-0/fulltext

专家简介

黄克武

医学博士，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师，教授，博士生导师。现任中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长，中国基层呼吸疾病防治联盟工作委员会副主席，中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会副主任委员，首都医科大学呼吸病学系副主任。入选北京市卫生系统高层次技术人才学科带头人。主要从事支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的临床与研究工作。作为课题负责人先后承担多项科技部重点研发专项课题及国家自然科学基金项目。以第一或通讯作者在Lancet，Lancet Regional Health-Western Pacific，Eur Respir J，Allergy，Critical Care Med等期刊发表论著50余篇。