近日，华中科技大学学者发表研究称，我国自2003年签署世界卫生组织烟草控制框架公约后的十年间（2003~2013年），吸烟率仍居高不下，青少年、40岁以下的女性吸烟率反而急剧升高，而且吸烟率的地域差异化明显。

研究数据来自于2003年、2008年和2013年的全国健康调查研究，覆盖中国大陆的31个省、自治区和直辖市，三个年份分别纳入15.3万、14.5万和23.0万人。

该数据显示，中国男士吸烟率持续在较高水平，没有明显下降，2003年、2008年、2013年，吸烟率分别为48.4%、47%和47.2%，女性吸烟率在2003年、2008年、2013年分别为3.1%、2.3%和2.7%。

青少年吸烟率显著增加

最重要的是，15~24岁的青少年的性别标准化吸烟率从2003年的8.3%上升到2013年的12.5%，增幅达50.6%。无论是否是学生，还是男孩和女孩，都呈增加趋势。

作者称，因为中国仍然缺乏强制立法保护青少年不吸烟，《未成年人保护法》禁止向未成年人出售烟草制品，并要求进行身份验证。然而，在现实生活中，这项法律并不是一贯执行的。

另外，其他一些社会因素也促使中国青少年吸烟率的增加。比如中国几乎所有的社会活动中香烟的分享和赠送，而且香烟价格便宜，随处可买到。

作者称，中国一些城市已采用无烟法规，大多数城市也都在努力执行，但中国没有针对卷烟的有害包装政策，仅有35%的烟盒上有中文警示，并未提供有关吸烟的特定健康风险的信息。

此外，该研究还表明，青少年时期，吸烟与饮酒的关系比其他年龄时期更为密切（OR=7.5），超过3/4的烟民从青少年开始吸烟。

总体上看，2003年吸烟率为26.0%，2008年吸烟率为24.9%，2013年为25.2%。

烟民的戒烟率也在稳步上升，从2003年的5.3%上升到2008年的7.6%和2013年的9.1%。

图1 2003年、2008年及2013年的不同年龄段居民吸烟率变化趋势比较

研究发现，家庭里吸烟者尤其是女性对青少年吸烟有直接关系（OR=1.9），此外，低学历也是青少年吸烟的危险因素（OR=1.3）。

女性吸烟率在升高

尤其值得注意的是，我国40岁以下女性吸烟率从2003年的1.0%上升到2013年的1.6%。

早在2010年全球成人烟草调查中，中国的女性吸烟率远低于世界平均水平的11.3%。

然而，该结果发现，中国女性吸烟率随着年龄的增长而稳步上升，40岁以下的妇女吸烟率也呈现上升趋势。

吸烟率地域差异化明显

总体上看，我国西部、中部地区吸烟依然流行，西部地区吸烟率最高，而东部地区的吸烟率呈下降趋势。农村地区比城市地区吸烟率高。（图2）

图2 中国烟民分布地图

研究者分析了2003-2013年间不同地区吸烟流行的四个主要地域特点。

第一，吸烟率始终高于全国平均水平的地区，如云南、吉林。

第二，吸烟率始终低于全国平均水平的地区，如海南、新疆。

第三，吸烟率的大幅下降的地区，如在辽宁东北部地区，吸烟率从31.3%降至22.9%。

第四，吸烟率增加的地区。如甘肃，从20.3%增加至27.6%。

研究者分析，烟草控制的有效性可能受到不同地区烟草政策、当地文化和习俗以及烟草生产的影响。经济利益冲突会影响烟草控制的有效性，阻碍《烟草控制框架公约》的充分实施。

吸烟与慢性病的风险增加

结果表明，吸烟与慢性病的风险增加有关，尤其是较早开始吸烟和长期吸烟与带来更高的慢性病风险。

而且中国人口的迅速老龄化将在未来加剧这些负面影响。

研究者指出，迄今为止，在中国实施《世界卫生组织烟草控制框架公约》还不足以减轻与烟草有关的慢性疾病的负担。未能成功实施该条约可能是由于曾经占主导地位的发展理念，即国内生产总值（GDP）列为优先事项。

来源：Minghuan Wang, et al. Trends in smoking prevalence and implication for chronic diseases in China: serial national cross-sectional surveys from 2003 to 2013. Lacent, Published online October 25, 2018.Doi:10.1016/S2213-2600(18)30432-6.

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