2022年9月9日-11日，在全国上下喜迎二十大之际，在塞上江南银川，在西部运医人的坚挺支撑下，第八届中国西部运动医学关节镜学术论坛隆重开幕。会议高举“体医融合、体卫融合”旗帜，紧扣“功能至上、早期康复、重返运动”主题，围绕“病人为本、健康管理”核心，以线上、线下相结合形式胜利召开。

大会特邀李卫平教授就《膝关节前交叉韧带重建术后早期康复相关问题》作寄语演讲。内容涵盖膝关节前交叉韧带重建术后保护期、肌力增强期、功能恢复期的康复治疗方案。总结康复发展现状、分享临床实践经验、解析术后各阶段康复治疗手段、提出未来康复发展期许、贡献个体智慧，引发广大运医学同仁深度思考。

李教授演讲主题

运动康复作为新兴的交叉学科，目前主要形成物理治疗、作业治疗、康复工程协同合作的治疗方式，整体行业发展潜力巨大。但由于起步较晚，目前尚处于成长阶段，较多问题亟需解决。

运动康复师不仅要掌握运动人体科学、临床医学基础知识，还需掌握运动康复的基本理论、技能及方法等知识。由于我国康复起步晚，国内康复领头人大多前身为基础医学或临床医学，鲜有本科为康复治疗专业人才。因此，优秀运动医学康复治疗师很少，专业人才匮乏，大量的早期康复工作需临床医生直接参与，工作任务艰巨。

运医主题

李教授呼吁广大运动医学医师、护士、康复师等专业人才遵循“功能至上、早期康复、重返运动”原则，重视早期康复治疗问题，积极参与早期康复治疗工作。

患者进行交叉韧带重建术后，需经历移植物重新再生长阶段，故医师要根据其生长特点包括手术本身的关节损伤情况、修复情况为患者制定个性化康复方案。

李教授从事镜下前叉韧带重建25年，完成手术五千余例，这些病例的早期康复都是由他独自完成，经过多年临床实践，李教授熟练掌握了在不同手术方式下患者的康复方案选择，给广大运医同仁提供珍贵指导意见。

保护期术后0-4周

最早期康复三部曲

膝关节伸直0度位—这是所有康复的前提。

患肢肌力锻炼—待患者术后麻醉症状消失后，需对患者下肢进行力量训练。

推按移动髌骨—为确保患者术后关节活动度恢复良好，推按髌骨至关重要。

最早期康复治疗要严格遵循“康复三部曲”步骤对患者进行规范指导，术后医师还需及时了解病人及陪同家属心理状态及人格特征。

相关研究表明，悲观主义或被动型人格患者除康复指导外，还需心理辅导，这也是获取良好康复效果的重要因素之一。医师要引导病人乐观向上，消除其负面情绪、激励病人积极训练，减轻运动恐惧心理，避免因个体患者消极情绪而影响整个病房。

大五人格特质

术后麻醉症状消失后，患者通过抬腿、伸直等方式开始肌力锻炼。两周后，进行坐位抬腿训练；三周开始，可进行轻重量（两三公斤）负重锻炼。

肌力踝泵—抬腿

坐位抬腿训练

髌股关节推移训练

早期进行髌骨松动术可有效防止髌骨活动度下降，患者术后关节屈伸能否轻松达到自如，关键在于推移髌骨与放松股四头肌。

方法：从外侧向内推，上下推，次数尽量多。

注意事项：应尽早进行（术后第三天），让他人协助；力度应尽量大，有疼痛属正常现象（牵拉到伤口等原因）。

屈膝训练

术后4天左右，医师帮助患者屈膝0°～90°训练。

注意事项：髌骨松动及放松肌肉至关重要，可按摩大腿肌肉后再弯曲；选用尽量放松的姿势先练习，如坐位下垂、仰卧位滑墙等。

屈膝训练

如何确定屈膝训练开始时间，李教授分享了自己的经验：在手术做完后，用手术钳将尾端引线卷紧并进行20次屈伸活动；然后检查所缝合的半月板是否可靠，如若牢固，则可进行0°～90°的屈膝锻炼。

该方案可以有效为股骨间隙加压，使微孔钢板（Endo-Button）更贴紧股骨面，保证半月板功能。

方法示例

肌力增强期 4-8周

由于前期肌肉锻炼不平衡或髌骨推移程度不够，部分病人在术后4～8周甚至12周时，出现髌骨外侧高压，在这种情况下，要重新进行推按髌骨及股内侧肌的加强锻炼。

康复锻炼

训练方法

确保有良好的髌骨活动度
正确下肢力线，一般有三种情况（也有两种同时出现）

1、内侧肌太弱：增加内侧肌力

2、外侧（髂胫束）太紧：拉伸及手法按摩

3、胫骨外旋明显（八字脚，膝盖内扣）：调整步态，训练臀中肌（侧抬腿，外撑弹力带）

根据患者具体手术情况、开始负重及脱拐时间不同，4～6周逐渐开始行走训练及提踵训练。

行走训练

提踵训练（4周）

六周后患者开始后肌群训练，辅以5磅、10磅、20磅的弹力带，根据能力循序渐进增加弹力带磅数。

注意事项：过载训练，要训练到疲劳后再坚持一段时间才休息；针对性，针对不同肌肉有不同训练方式，应找到合适的训练方法。

后肌群训练

功能恢复期 8-12周

8~12周开始通过练习上下台阶方式进行渐进性本体感觉训练，加强肌肉平衡感。如果患者肌肉能力恢复良好，可提前1～2周开始训练。

渐进性本体感觉训练

从睁眼到闭眼
从平地到平衡软垫
从自平衡到他平衡
从单任务到多任务

台阶训练

通过宣传册、视频、社群等方式将功能训练方式方法介绍给患者，为患者提高多类型训练方式。

功能训练

总结

在早期康复过程中，医师要根据患者不同情况、不同阶段制定不同康复方案指导患者重返运动。

术后可建立患者康复互助群，通过社群对患者进行统一管理，介绍康复方案，解答疑问；病人之间互帮互促、交流经验。

下述病例经过阶段性康复训练，效果显著，患者早期运动功能恢复，重返赛场。

病例一

病例二

为加强运动康复发展方面的横向联系，目前李教授团队已与香港等地医院建立深度合作关系。积土成山、积水成渊，唯有广大运医同仁戮力同心，风雨兼程，运动康复发展进程才能渐入佳境。

合抱之木，生于毫末；

九层之台，起于累土；

千里之行，始于足下。

运动康复发展之路任重而道远，面对政策实施需求、社会需求增大、专业人才紧缺等问题，需要更多优秀运动医学医师、康复治疗师、护士等人员主动承担责任，以掌握专业的理论知识、扎实的临床经验为基础，更好服务患者；以形成高质量的科研水平、系统性的学科体系为目标，推动运动康复发展向更高的台阶迈进！

点击下方视频，观看完整内容。

李卫平教授

中山大学孙逸仙纪念医院

运动医学科主任

中华医学会运动医疗分会委员

中华医学会运动医疗分会

第二、三届

下肢运动创伤学组副组长

第四届运动康复学组副组长

中国医师协会

运动医学医师分会常委

中国医师协会骨科医师分会

运动医学专委会副主任委员

国家卫计委骨关节内镜

诊疗技术专家组专家

SICOT中国部运动医学学会常委

ICRS中国部常委

APKASS 中国区执委

兼下肢关节镜主席

ISAKOS中国运动医学部

秘书长兼华南地区主委

泛珠三角区域

运动医学联盟创始会长

李教授擅长关节疾病，尤其是关节病变，四肢创伤及运动医学。对关节镜技术有较深的造诣，在广东省内率先开展镜下关节组织重建及髋关节镜检查治疗；在人工关节置换及小儿脊柱侧凸的防治方面有较深入的研究。

本文由运医前沿编辑秋月根据李卫平教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢李箭教授及李卫平教授的审阅修改。

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撰稿：秋月

校对：小荷

初审：李箭教授

终审：李卫平教授

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