房颤抗凝，出血是很多患者担心的问题，那么华法林和各种新型口服抗凝药物所致出血是否多见，如果出血哪种出血多见？哪种抗凝药物更安全？

阜外医院郑英丽、丁征等就该院抗凝门诊5年682例非瓣膜性房颤患者3 102次就诊资料进行了分析，回答了上述问题。

结果显示，682例患者中，服用华法林的患者比例最高达80.79%，其次是达比加群酯（12.17%）和利伐沙班（7.04%）。

5年共发生174例次（25.5%）出血事件，其中 16例（2.3%）患者发生临床相关非大出血事件，10 例（1.5%）患者发生大出血。小出血 148 例次，占就诊次数的 4.8%。

不过，接受华法林、达比加群酯、利伐沙班治疗的患者中出血发生率无明显差异。

在使用华法林的患者共2 869次就诊中，国际标准化比值（INR）危急值（＞4.5）共出现 27例（0.94%），其中10例（37.0%）与药物相互作用有关，6 例（22.2%）为华法林快代谢型。

表1 华法林抗凝治疗期间国际标准化比值＞4.5的影响因素分析

服用华法林者中大出血和临床相关非大出血事件发生率分别为1.3%和2.5%，小出血事件占就诊次数的21.2%。而发生小出血的患者 INR 多在目标范围内。

研究者指出，分析华法林抗凝治疗期间出现INR危急值的原因以及出血事件与 INR 的相关性能够为临床提供预见性的实践指导。

表2 华法林抗凝期间的出血事件分析和降低出血风险的措施

此外，服用达比加群酯者中，18.1% 发生了出血事件（小出血、临床相关非大出血事件和大出血发生率分别为15.7%、1.2%、1.2%），消化道不适发生率为 9.6%。

利伐沙班治疗者中大出血和临床相关非大出血事件的发生率为 6.3%，远低于控制良好的随机对照研究和真实世界研究的发生率。研究者认为，这或与随访时间短有关。

来源：丁征，王莹，彭昆，等. 抗凝门诊非瓣膜性心房颤动患者口服抗凝药物出血发生情况分析. 中国循环杂志, 2019, 34: 956-960.

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