引言：虽然二甲双胍是2型糖尿病（T2D）的一线治疗用药，并且可能对血液透析（HD）患者有临床益处，但其在该人群中的安全性尚不清楚。大多数文献不鼓励在终末期肾病患者中使用二甲双胍，提示在HD患者中使用二甲双胍可能增加乳酸酸中毒的风险，并可能与心血管事件相关。近年来，多项研究表明二甲双胍可安全改善腹膜透析或血液透析患者的血糖控制，但需适当减量。

2023年6月23日~27日，糖尿病领域重磅学术会议「第83届美国糖尿病协会科学会议（ADA）」于美国圣地亚哥召开。会上，一项题为《极低剂量二甲双胍可安全改善接受维持性血液透析（HD）的2型糖尿病患者的血糖控制》的研究报告，为我们了解透析患者合理使用二甲双胍提供证据。研究表明：极低剂量二甲双胍可安全改善接受维持性血液透析的2型糖尿病患者的血糖控制。

评估二甲双胍用于透析患者的安全性和有效性

本研究的目的是评估适当减少二甲双胍剂量并通过每两周监测血乳酸和pH值来改善透析的T2D患者血糖控制的安全性和有效性。

纳入6例血糖控制相对较差的T2D患者（BMI=29.7±5.9，糖化白蛋白GA＞27%），给予德谷胰岛素（8~35单位/天）+度拉糖肽（0.75毫克/周）治疗，同时加用小剂量二甲双胍（250~500毫克/天）。

从服用二甲双胍开始，每两周监测患者的血清乳酸水平和pH值，利用动态血糖监测（CGM）评估患者治疗前及治疗4周后血糖控制情况，并计算平均血糖波动幅度（MAGE）。

“低剂量”给药二甲双胍，安全有效

如图所示（每个颜色代表一个患者的平均血糖谱），小剂量二甲双胍改善了血糖控制，平均MAGE从128.4mg/dL下降至83.4mg/dL （p＜0.05），并且没有发生低血糖事件。平均GA由32.0%显著降低至22.62%（p＜0.01），而血清pH和乳酸水平在3个月内保持稳定。

图1 平均血糖波动幅度（MAGE）的变化

图2 乳酸和pH的变化

图3 GA的变化

本文小结

本项研究表明，与血液透析前肾功能受损的患者不同，二甲双胍在血液透析维持性患者中，适当降低剂量可以安全有效地控制血糖水平。

参考资料： SATOSHI FUNAKOSHI，et al.Very-Low-Dose Metformin Can Safely Improve Glycemic Control in Type 2 Diabetic Patients Receiving Maintenance Hemodialysis （HD）.2023ADA.