如今，对于心脏外科，或是最坏的时代，也或是最好的时代。

国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士介绍说，在进入21世纪以来，我国大陆心脏手术总量一度以年均近10%的速度增长，但从2012年开始，心脏手术总量的增速明显趋缓。

他指出，介入技术的迅猛发展，心血管外科医生培养的不易以及工作风险高、强度大，加之医患信息不对等在互联网时代的加深，均让我国心血管外科的发展从整体规模和技术发展方式进入一种“新常态”。

我国心血管外科如何在这样一个新形势下，更好“求变”，与时俱进？胡盛寿指出了五个方向。

治疗理念要从“技术至上”转变为“患者至上”

每一个新的治疗技术，均会产生很大影响。但评价疾病治疗效果的标准不仅是手术技术的成功，还包括创伤小、恢复快、花费少。胡盛寿强调，可行的技术不一定是最适宜的技术，患者获益才是选择治疗方式的核心。

个体化定制时代来了

胡盛寿指出，目前通过询问病史、体检及影像学等辅助检查获得的临床表型只解答了疾病60%~70%的问题，还有30%左右是由患者的基因型决定的。未来，就需要所谓的“精准医疗”。

作为临床医生，不仅要了解临床表型以选择治疗方式，同时还要根据基因型来预测疾病转归，指导后续治疗。

做好技术融合，运行心脏团队

尺有所长，寸有所短，不同学科均有其强弱点。胡盛寿指出，融合介入技术的微创手术将成为未来心血管外科的主流选择。比如利用胸腔镜小切口实施Maze手术，联合经皮介入腔内射频消融就是技术融合的典型。

他强调，心血管外科医师必须寻求与新技术的优势互补，打破以往内外科各行其是的运行模式，组建以患者为中心的新团队，为心血管疾病患者提供更加微创和高效的治疗。

寻求“跨界”

胡盛寿指出，心血管外科医生要做好两个跨界，一是知识的跨界，发病机制、基因组学、临床表型等知识结构要不断丰富，并能够参与植入材料的研发，让自己从手术匠向学术型医师转变。

二是做好技术应用的跨界，这就不仅要求有娴熟的外科技能，还应该掌握介入操作技术，熟练应用影像学资料。

“君子善假于物”，胡盛寿认为跨界或不仅于此，每个心血管外科医生均应该保持高度敏感性，像海绵一样去吸纳新技术，让自己保持活力，使学科永葆活力。

此外，不论如何，他强调均要以患者利益放在第一位，不断自审、否定，保持科学严谨、实事求是的精神。

以科研创新掌握心血管疾病治疗的话语权

胡盛寿指出，以专家经验或共识为指导临床实践的依据，缺乏可靠临床证据。当前应开展以临床需求为导向的研究，以研究成果改变治疗实践，通过出指南、出产品、出政策，来不断优化临床治疗质量。同时还应该利用人群队列和基因组学开展精准医学研究，对疾病不断产生新的认识，给予患者更精细的治疗。

来源： 胡盛寿. 我国未来心血管外科的发展方向. 中华外科杂志, 2016, 54: 561-563.

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