近期，阜外医院颜红兵、宋莉等人在本刊发表的一项研究显示，在行急诊经皮冠脉介入治疗的ST 段抬高型心肌梗死患者中，长期服用替格瑞洛者的出血事件发生率高于服用氯吡格雷者，但主要为轻微出血。

研究者发现，急诊冠脉介入术后6个月期间，大约1/3（32.4%）应用替格瑞洛者出现轻微出血事件，而用氯吡格雷者中仅13.3%出现轻微出血。但两类患者中严重出血发生率无差别（1.0% vs 0.0%，P=0.261）。

多因素Logistic 回归分析显示，替格瑞洛治疗（OR=3.420）、女性（OR=2.123）和低体重（OR=0.979）是急诊冠脉介入术后心梗患者发生轻微出血的危险因素。

另外，轻微出血的患者中阿司匹林（14.4% vs 5.4%）和P2Y12 受体抑制剂（3.6% vs 0.5%）减量的比例高于没有出血的患者。

该研究入选2017 年3 月至2018 年6 月期间于中国医学科学院阜外医院行急诊冠脉介入治疗的520 例ST段抬高型心肌梗死患者，按出院时服用P2Y12 受体抑制剂的种类，分为替格瑞洛（n=293）和氯吡格雷（n=227）两组，随访6 个月。

该研究中，出血事件参照出血学术研究会（BARC）出血定义来评估。轻微出血定义为BARC 1 型出血，严重出血定义为BARC 3 和5 型出血，有临床意义的出血定义为BARC 2、3 和5 型出血。

作者指出，该研究中50% 以上的患者出院时服用替格瑞洛，这些患者相对年轻，基线出血风险低，而支架血栓的风险更高，反映了真实世界的临床实践。

该研究中替格瑞洛组轻微出血发生率略低于国外报道，分析可能原因：（1）基线出血风险相对较低；（2）联用的阿司匹林维持量偏低（平均79 mg，1 次/d）；（3）替格瑞洛组中大约6% 的患者因非出血原因在6 个月之前已转换为氯吡格雷。

来源：宋莉，谭晓红，赵汉军，等. 急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST 段抬高型心肌梗死患者服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较. 中国循环杂志, 2019, 34: 539-544.

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