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为提高骨科医师临床诊疗水平，增强精准医学技术认知理解，“第二届齐鲁骨科高峰论坛”如期在线上召开。本次论坛，邀请到26位专家从医学之道的宏观认识、临床研究的深入思考、骨科亚专业发展的新趋势以及骨科相关疾病治疗新方案等不同领域进行学术交流，就骨科研究热点及技术难点展开讨论，对经典病例、热点争议进行了深刻阐释。

其中，四川大学华西医院陈刚教授受邀参会，并就《髋关节影像诊断概述》做专题报告。

报告中，陈教授分两个方面进行分享。

①髋关节的影像评估

②常见髋关节疾病影像诊断

①髋关节的影像评估

陈教授重点提示，影像评估不是想象中那么简单。首先要评估片子质量，影像是否正常，是否存在异常；而后在此基础上，再评估影像结构是否正常，是否需要进行治疗。评估内容大致可分三部分：骨性结构、骨性结构的对合关系、周围软组织结构。

骨性结构

对于成人，髋臼已经发生融合，可将其视为整体的骨性结构。

对合关系

需要评价，它是适度？还是不足？

软组织结构

判断正常还是异常，异常到什么程度，对异常程度进行定量。

②常见髋关节疾病影像诊断

骨性结构

骨性结构最好的评价方式为X光片，对于髋关节最有效的X光片为骨盆正位片。陈教授建议，球管到平面的距离为120cm；双下肢内旋15度。

而标准不偏不斜的骨盆正位片会有以下标准：无左右侧偏转；无过度前倾后倾；两侧的髂骨大小对称；双侧的闭孔等大对称；双侧的小转子合适且大小对称；骶尾关节与耻骨联合上缘之间的位置关系为正对耻骨联合；且距离耻骨联合上缘的距离在2-4cm。

标准骨盆正位片

目前绝大数医院拍摄盆骨正位片的方式都是仰卧位、平卧位。除传统方式外，陈教授结合临床经验，分享更利于影像精准评估方式—站立位骨盆正位片。因为站立位是人的正常生理体位，可更直观呈现患者的整体结构情况。

骨性结构——髋臼

髋臼最重要的功能是对股骨头实现包容和覆盖，所以评估髋臼覆盖非常重要。评估髋臼覆盖几个指标：外侧CE角（LCE）、臼顶倾斜角（Tonnis角）、髋臼角、头臼指数等。

髋臼——覆盖

陈教授介绍，外侧CE角所有关节外科医师都会测量，但真正了解它，还需要进一步学习研究。

外侧CE角于1939年Wiberg教授提出。Wiberg认为正常情况下，外侧CE角应该大于25度，但这里所指的外侧点主要是骨盆正位片上、髋臼的X光片上最外侧点。但是否为最好、最真实的外侧覆盖位置还有存疑。而在1990年，日本Ogata教授提出，外侧选点应该在臼顶硬化带最外侧点。这样操作，患者的CE角会比之前预估要小，而目前看，Ogata教授提出的建议是评估髋臼外侧覆盖更好的指标。

外侧CE角

除外侧CE角外，头臼指数也很重要。

头臼指数反映股骨头被髋臼覆盖的百分比，正常情况下应该在80%以上，过大或过小都会产生问题。

头臼指数

随后，陈教授就髋臼的前方覆盖进行了概述，详细讲解了通过65度假斜位片来测量前方的覆盖角度到底是多大。

正常情况下，这个角度不会低于25度，但需保证65度假斜位片的质量。通过两个股骨头间距可以进行评价，如两侧股骨头的中心点距离在一到两个股骨头宽，那65度假斜位片拍摄结果优秀，反之则会影响医生判断。

除上述定量指标外，陈教授还提出通过观察kohler线来对髋臼覆盖进行评价。例如，正常情况下臼底的线一般不超过kohler线，股骨头的内侧圆也不会超过kohler线。如果臼底的连线超过了kohler线，则可能是髋臼过深，如果股骨头最内侧圆超过了kohler线，则可能是髋臼内陷。

65度假斜位片

髋臼

接下来，陈教授详细介绍了髋臼倾角以及如何通过穿台侧位片来直接观察髋臼倾角。

陈教授解释，最早的穿台侧位片并非运动医学医师使用，而被应用于关节置换方面，目的是为了更好观察髋臼假体。而目前，穿台侧位片更广泛应用于运动医学中对髋臼倾角的测量。其投照方法是将球管射线角度与人体的纵轴呈45度进行投照。通过对髋臼前缘线以及后缘线的位置关系，来判断髋臼是正常还是前倾或后倾。

穿台侧位

正常情况髋臼的前缘线与后缘线之间不会相交，前缘线多数情况在标准的骨盆正位片位上，它会通过整个股骨头的上1/3平面，后缘线会通过股骨头中心点的1/2平面。

髋臼前倾，两条线之间的距离会明显增大；后倾风险为两条线发生了交叉，也就是八字针阳性。根据交叉位置和股骨头中心点位置的比较，如果交点在股骨头中心点的外上方，那可以诊断为轻度后倾，如果已经挪到了股骨头中心点内下方，则为重度后倾。

但受骨盆正位片拍摄方式的影响，这个判断方法并不绝对，需要综合判断。髋臼的倾角不仅可以通过X光片来进行测量，还可以通过CT进行直观的进行描画以及测量。

髋臼前倾

髋臼后倾

倾角

骨性结构——股骨侧

股骨侧诊断最重要的是它的倾角以及它的形态。股骨侧最重要的两倾角是颈干角和股骨颈的前倾角。

颈干角正常情况下一般在127度左右。过大或过小，都会造成髋关节的内翻以及外翻。而相比于常见的颈干角，陈教授强调了容易忽视的股骨颈前倾角。特别是有髋关节发育不良的患者都伴有股骨颈前颈角的问题，易发生股骨颈前角的增大。而股骨颈前倾角一般从X光片上无法测量，只能够通过髋膝同扫的CT来进行测量。正常对比下，前倾角不会很大，大概十几度，如果这个前倾角达到了30度，甚至是40度以上，则要考虑是否髋关节不稳，是否需要股骨侧矫形。

股骨颈干角和股骨前倾角

在股骨头形态上，陈教授用腰的形态生动比喻股骨，因为它有一个快速收腰的状态，这保证了髋关节的活动度良好，而且不会发生撞击。如果‘收腰’不足，甚至是在头颈部发生膨大，则称之为枪柄样畸形，或Cam畸形。但是否发生撞击，出于形态学和临床上的疾病不完全一一对应的前提，还需进一步佐证，才能够得出真实的一个诊断。