目前，补充和替代药物（CAM）在世界各地普遍应用，但在很大程度上仍不受监管。近期，美国心脏协会（AHA）发表的一份科学声明表示，心衰患者使用CAM来控制症状可能具有部分获益，但同时也存在潜在风险。例如，太极和瑜伽可以使心衰患者获益，ω-3多不饱和脂肪酸也可能使患者获益。其他常用的非处方（OCT）CAM疗法可能也存在安全问题，包括维生素D、蓝升麻（blue cohosh）和铃兰（Lily of the Valley）。

图1 可能有害（黄色）、有益（绿色）或不确定（红色）的心衰CAM

本科学声明写作小组主席Sheryl L. Chow表示，据估计，约1/3的心衰患者使用了CAM；但患者通常并不会向医生报告其CAM使用情况，医生可能也不会定期询问患者的CAM使用情况，并且医生并没有相关资料来评估CAM疗法。鉴于患者经常在没有医疗保健专业人员知情或推荐的情况下购买这些具有潜在风险且缺乏监管的产品，因此这是一个重大的公共卫生问题。

可能使心衰患者获益的CAM治疗

在本声明中，CAM被定义为不符合传统循证实践指南标准的医疗实践、补充治疗和方法。不需要处方或医疗指导，在药店、健康食品店或在线零售商店即可购买CAM产品。

Chow博士表示，在很大程度上，这些制剂不受美国食品和药品管理局（FDA）监管，制造商也不需要证明其有效性或安全性。值得注意的时，医疗卫生保健人员和消费者都应该改善与CAM相关的沟通，并接受相关潜在疗效和风险的教育，以便更好地做出共享和知情决策。

有些证据支持鱼油等ω-3多不饱和脂肪酸在心衰治疗中的疗效（有益证据最强）。研究表明，ω-3多不饱和脂肪酸可降低患者罹患心衰的风险，且可改善现有心衰患者的左心室收缩功能。当前心衰治疗指南给予ω-3多不饱和脂肪酸IIb类推荐，在与医疗团队进行沟通后，患者可安全应用。

有研究表明，将瑜伽和太极加入标准心衰治疗中，或有助于提高运动耐力和生活质量，并降低血压。

不明确或潜在有害的CAM治疗

根据现有数据，其他心衰相关的CAM疗法被证明无效或似乎有害：

目前，在心衰患者中补充维生素D的风险/获益的总体证据仍不确定，但当与地高辛、钙离子通道阻滞剂和利尿剂等心衰药物一起服用时或有害；

在无临床显著硫胺素缺乏的心衰患者中，常规补充硫胺素可能无效，应避免；

关于酒精摄入的研究各不相同。一些研究数据表明，少量或适量饮酒（每日1-2杯）或有助于预防心衰，而习惯性饮酒或过量饮酒则可能导致心衰；

关于维生素E摄入的证据具有一定的混淆性。研究显示，在射血分数留的心衰患者中，其或有助于降低心衰风险，但也与心衰住院风险增加相关；

辅酶Q10通常作为一种膳食补充剂，或有助于改善心衰等级、症状和生活质量；但其可能与降压药物和抗凝药物发生相关作用。目前，辅酶Q10的应用在心衰患者中仍具有一定的不确定性，尚需进行大规模随机对照试验进行验证；

有研究表明，山楂可提高运动耐量，改善疲劳等心衰症状。然而，其也可能加重心衰。关于其是否与地高辛相互作用的研究结果也存在矛盾之处。

蓝升麻或可导致心动过速、高血压、胸痛和血糖升高，也可能降低治疗高血压和2型糖尿病的药物效果。

铃兰的根、茎和花均可作为补充剂，由于其含有类似地高辛的活性化学物质，因此长期以来一直用于轻度心衰患者，但当与地高辛一起服用时，有导致低钾血症的风险。

总体来讲，本科学声明为心衰治疗医疗保健专业人员提供了关键信息，并可让医生和患者更好地了解CAM的潜在获益和危害。尽管如此，仍需要更多高质量的研究和强效的随机对照试验来更好地了解CAM治疗心衰的风险和获益。此外，临床医生应定期询问心衰患者使用CAM的情况。药剂师也应被纳入多学科团队，就心衰患者使用CAM疗法提供咨询。

医脉通编译自：Megan Brooks. New AHA Statement on Complementary Medicine in Heart Failure. Medscape. December 09, 2022.