2022年9月9日-11日，在塞上江南银川，在西部运医人的坚挺支撑下，第八届中国西部运动医学关节镜学术论坛隆重开幕。会议高举“体医融合、体卫融合”旗帜，紧扣“功能至上、早期康复、重返运动”主题，围绕“病人为本、健康管理”核心，以线上、线下相结合形式胜利召开。

大会特邀吕伟教授就《前交叉韧带重建术中腘绳肌腱的处理与胫骨侧可调节微钢板固定》作专题分享。内容涵盖ACL重建中腘绳肌腱处理、胫骨侧可调节微钢板固定方式等，通过随访病例研究、文献回顾等方式解析腘绳肌腱临床效果；探讨移植物强度固定方式，引发广大运医学同仁深度思考。

吕教授演讲主题

前交叉韧带损伤是常见的膝关节疾患之一，重建手术已成为基础的临床手术并广泛推广，其固定方式多种，以带袢钢板为主要固定方式。前交叉韧带重建术中移植物的选择非常丰富。目前，移植物以4股的腘绳肌腱最为常用。

腘绳肌腱

时间：2015.10-2016.10

人数：58例ACL随访患者

通过测量患者四股肌腱直径发现有47%的患者肌腱直径≤7mm，53%患者肌腱直径＞7mm，此类情况易导致高手术失败率。

四股肌腱

目前公认前交叉韧带的数据:

前交叉韧带极限抗拉强度约为1725±269 N。

移植物抗张力强度应达到ACL强度的2倍(4000 N)。

文献回顾

Boniello等对6～9mm直径的4股腘绳肌腱移植物分别进行抗张力强度实验发现:

肌腱直径及抗张力强度数据

由此表明直径在8mm左右的移植物会更加稳固。如果4股腘绳肌腱直径小于7mm，手术失败的几率将大大增加。

增加重建韧带直径的方法

一、增加肌腱数量：腓骨长肌腱/对侧腘绳肌腱。

二、增加单根肌腱的返折，形成多股移植物—缩短了移植韧带的长度。

ACLR移植物的长度

(带袢钢板+界面钉)

移植肌腱折成三股的长度至少>250mm

时间：2016.10-2017.10

人数：58例ACL损伤患者

股薄肌肌腱

23.6±3.6cm(19～28cm)

半腱肌肌腱

26.4±4.5cm(21～31cm)

肌腱示例

文献回顾

Janssen等对725个ACL重建的白人患者研究发现，腘绳肌腱自体的平均长度分别为28.9±3.1cm和27.7±3.0cm。

Limitlaohaphan等对泰国85对男女成人尸体进行腘绳肌腱测定，男性和女性尸体肌腱长度分别为24.33cm和21.89cm，其中纤细部分的长度分别为17.98cm和16.55cm。

Chiang等对100例ALC重建的中国患者腘绳肌腱测量发现，其身高和腿部的长度与腘绳肌腱长度关系最大，且白人患者的长度显著长于中国的患者。

解决多股移植肌腱短的方法

延长肌腱长度

(有限，20mm±)

改变胫骨侧固定方式

横穿钉固定:繁琐、胫骨侧困难

其它材料替代部分肌腱组织

拴桩法固定

缝线

可调节袢微钢板为我们提供这种可能。

方法示例

移植肌腱的最短长度

ACL重建术移植物的最低长度:

胫骨侧应当尽可能长些:

总长度一定>60mm(<80mm)

方法

本组的27例患者，胫骨侧采用了可调节袢微钢板固定；

将重建韧带直径达到≥7.5mm自体腘绳肌腱折成5-8股肌腱，长度<80mm；

移植物两端分别呈环状，穿过可调节悬吊微钛板的袢，备用；

正常打通股骨、胫骨骨道，股骨侧限定骨道深度；

常规带入肌腱；

牵拉肌腱，屈伸膝关节20次。

方法示例

胫骨骨道出口处理

标准微钢板

在胫骨骨道远侧10mm±处钻一个4.5mm骨道，并与胫骨粗骨道相通；

微钢板由细骨道穿出，固定。

翻修微钢板

直接在胫骨骨道固定。

方法示例

临床结果

对58例患者术中、术后6个月、12个月随诊，膝关节屈伸活动度正常，无韧带撞击症状发生。所有病例均可查及韧带硬性止点；

Lachman试验阴性，两侧对比<2mm；轴移试验阴性；

术后6个Tegner评分从术前2.51±112上升至随访时5.74+114。差异有统计学意义；

膝关节X线片及CT检查未见有骨道扩大。

X片示例

【总结】

切取腘绳肌腱止点处骨膜，可以使肌腱增长近20mm；

肌腱需环形绕过两端带袢微钢板的袢，进行缝合，以保障强度；

移植韧带长度要大于60mm，保障骨道内的韧带长度；但不能大于80mm，避免韧带远端露出胫骨表面，无法使用微钢板固定；

移植韧带直径应≥7.5mm；

利用屈伸膝关节收紧可调节袢，可以达到完全收紧的效果。

胫骨侧使用可调悬吊微钛板固定，可有效解决因加强移植韧带强度而造成的长度不足问题。为解决自体肌腱不足和保留肌腱、减少损伤，提供了一种有效的方法，具有一定的应用价值。

通过各位优秀医师的刻苦钻研，前交叉韧带重建手术已日趋完善。随着运动医学的不断发展，新技术、新术式、新理念、新材料的开发与运用，前交叉韧带重建术必将迎来新的突破，造福更多患者。

点击下方视频，观看完整内容

吕伟教授

骨科主任，主任医师

教授，硕士研究生导师

中华医学会

运动医疗分学会常委

中华医学会骨科分会

关节镜学组委员

中国医师协会内镜医师分会

运动医学专业委员会常委

中国医师协会

运动医学分会委员

中国医促会

运动损伤防治分会常委

黑龙江省医师协会

骨科专业委员副主任委员

吕教授一直从事骨外科临床工作，积累了丰富的临床经验，擅长骨关节创伤与疾病的诊断和治疗。95年赴日本研修骨关节外科。采用世界上先进的关节微创外科技术—关节镜技术，治疗半月板损伤、关节游离体、骨性关节炎等关节镜监视下的关节周围骨折复位，使复位固定达到了更高水平。在省内率先开展了关节镜下交叉韧带重建，关节粘连松解术等，填补了黑龙江省空白。

本文由运医前沿编辑秋月根据吕伟教授讲课内容整理，如有未完善处敬请各位医师谅解，感谢吕伟教授的审阅修改。

欢迎扫码加入运医前沿交流群

专注运动医学专科发展

关注最新学术前沿动态

撰稿：秋月

校对：小荷

审核：吕伟教授

点击下方名片快速关注我们

+