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激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）晚期乳腺癌侵袭性强，易发生耐药而复发转移。CDK4/6抑制剂为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的临床管理模式带来革新。在近日召开的“2023全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会”上，医脉通特邀CSCO BC专家委员会常务委员兼副秘书长张少华教授分享了《CSCO BC诊疗指南》中HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗策略。

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秉承证据，兼顾可及

CSCO BC指南第七版更新

张少华教授：自2017年《CSCO BC诊疗指南》首次颁发以来,目前已经完成了七版更新。作为CSCO最早颁布的指南之一，《CSCO BC诊疗指南》一直秉承基于循证医学证据、基于临床需求、兼顾可及、结合专家共识的原则，不断学习、吸收、创新以及提高。我们致力于做中国最好的、最接地气的诊疗指南，希望注入更多的中国元素、中国声音以及中国产品。

“内分泌+”时代

顺应药物可及，CSCO BC更新造福患者

张少华教授：乳腺癌已经从一种疾病变为了一类疾病，进入了分子分型的时代。对于HR+/HER2-晚期乳腺癌，除传统的全身治疗外，内分泌治疗是非常重要的治疗手段。CDK4/6抑制剂的出现改变了HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗模式，多项大型III期随机对照研究显示，在内分泌治疗的基础上联合不同的CDK4/6抑制剂均能不同程度的提高疾病控制时间，甚至是总生存期（OS）的延长，使得HR+/HER2-晚期乳腺癌从单纯内分泌治疗步入到“内分泌+”时代，国内外指南也进行了相应推荐。近几年，CDK4/6抑制剂在中国陆续获批上市，给中国HR+/HER2-晚期乳腺癌患者提供了更好的治疗选择。2023版《CSCO BC诊疗指南》也基于不同CDK4/6抑制剂在中国的获批情况、医保纳入情况等因素进行了相应的更新推荐，希望造福于中国患者。

联合内分泌治疗大势所趋

后“CDK4/6抑制剂”治疗选择是未来挑战

张少华教授：对于HR+/HER2-晚期乳腺癌，化疗和内分泌治疗是我们乳腺肿瘤内科医生的左膀右臂。细胞毒类药物是一种杀敌一千自损八百的治疗方法，我们常说它是“胡子眉毛一把抓”，有一定的疗效，但是毒性较高，而内分泌治疗是HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的福音。在上个世纪九十年代末,第三代芳香化酶抑制剂的问世使乳腺癌内分泌治疗进入一个黄金时代。而近年来，内分泌治疗联合治疗已成为大势所趋，在内分泌治疗的基础上联合不同的信号转导通路抑制剂，如CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂、PI3K抑制剂等取得了不错的疗效。

随着CDK4/6抑制剂在临床的广泛应用，克服耐药是需要进一步思考的问题。在后CDK4/6抑制剂治疗时代，我们该如何选择？尽管有研究显示更换不同作用机制的CDK4/6抑制剂可以起到一定的疗效，或者更换内分泌治疗药物以及不同信号转导通路抑制剂也是一种治疗思路，但目前缺乏头对头的比较，哪个是最优选择？我们目前不得而知。当然，虽然已经进入了“内分泌+”时代，但我们也不能放弃传统化疗，毕竟内分泌治疗的敏感性是影响疗效的重要因素。据临床观察，内分泌联合治疗失败后换二线以及三线内分泌治疗，疾病控制的时间在逐步缩短，因而细胞毒类药物仍然是我们的可选方案之一。后CDK4/6抑制剂时代的治疗面临更多挑战，我们初心依旧,探索不止，以期为患者带来最佳的治疗策略。