“千县万医”专栏

眉山

病例报告者：四川省眉山市中医医院王霞

病例简介

患者男性，69岁。因“右腰腹胀痛6小时”收入泌尿外科。

入院前6小时无明显诱因出现右腰腹痛，呈持续隐胀痛，难以忍受，无放射痛，无胸闷、胸痛表现，无腹痛，无双下肢水肿。

门诊腹部超声提示：右肾积水、输尿管中段结石？平素体健，无烟酒嗜好。入院心电图提示窦性心动过缓，心率59次每分（bpm），肢体导联低电压。

实验室检查：血常规、肝功、电解质正常，传染病筛查正常，随机血糖8.15 mmol/L，肾功能：肌酐清除率146.20 umol/L，尿素氮11.11 mmol/L。入院诊断：右输尿管中段结石、右肾积水。

入院后第3天行右输尿管镜检及钬激光碎石术，手术顺利，术后予卡络磺钠止血、头孢米洛抗感染、泮托拉唑抑酸及对症处理。

术后3日患者下床小便时，突然昏倒在地，意识丧失，呼之不应。查体：双瞳直径达0.6 cm，对光反射、角膜反射消失。

遂立即行心肺复苏（CPR）、有创呼吸机辅助通气治疗，建立深静脉通道，行升压、强心、纠酸、抗心律失常、补液处理。

心脏骤停15分钟后查心电图为窦性心律、完全性右束支传导阻滞、下壁导联ST段抬高。

抢救约半小时后，患者瞳孔直径缩小为0.4 cm，予多巴胺及去甲肾上腺素升压、呋塞米利尿，加强补液。

1小时后，床旁肌钙蛋白结果回复>0.35 ng/ml，D-二聚体>5 mg/L，血糖22.46 mmol/L，血钾3.4 mmol/L，乳酸脱氢酶624 U/L，肌酸激酶116 U/L，肌酸激酶同工酶51 U/L，羟丁酸脱氢酶349 U/L，脑钠肽（BNP）9.46 pg/ml，血气分析：PH 7.26，二氧化碳分压37 mmHg，碳酸氢根16.6 mmol/L，碱剩余-9.7。床旁胸部X线摄片：心肺无异常。