心包填塞是射频导管消融最致命的并发症，一旦发生，若不及时处理后果很严重。

阜外深圳医院李宜富、黄俊和阜外医院姚焰、丁立刚等就阜外深圳医院2016~2018年发生的15例心包填塞进行了分析发现，导管消融术中心包填塞发生率较低，其发生率与房性心律失常消融、操作损伤及有无压力监测相关。

此外与特定解剖部位，比如右心室流出道（RVOT）游离壁、左心房前顶部等局部薄弱或导管难以稳定贴靠导致过度消融相关。心包填塞大多经心包穿刺引流后预后良好。

这项研究中，共有2211例患者接受了导管消融术，15例（0.68%）发生了心包填塞。不过所有患者经抢救后均恢复良好，无死亡病例发生。

其中934例室上性心动过速患者无心包填塞；707例房性心律失常患者中有10例（1.41%）发生心包填塞，其中9例在使用非压力导管时出现；570 例室性心律失常患者中有 5 例（0.88%）发生心包填塞。

根据消融过程及开胸结果，12例可确定心脏穿孔位置，分别在RVOT游离壁3例、左心房顶部4例、右心室心尖部2例及其他位置3例。

术中及时心包穿刺引流，9例患者顺利拔除心包引流管，置管时间（29±9）h；6例需要外科开胸手术。

研究者也提出了相应的预防策略：

针对室性心律失常消融，操作轻柔，RVOT游离壁消融尽量降低功率、缩短消融时间。可考虑倒 U 消融，尤其是游离壁侧。

针对房性心律失常消融，使用压力监测导管，且在消融时要特别注意压力、温度、阻抗等变化。

此外，发现心包填塞后应及时心包穿刺引流，心包穿刺后持续引流量大于1000 ml 以上需要急诊外科手术，术后引流仍大于500ml需要外科进一步处理。

来源：黄俊，丁立刚，李宜富，等. 心律失常射频导管消融术中心包填塞的发生率、原因及处理策略分析. 中国循环杂志, 2020, 35: 62-66.

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