近日发表在BMJ上的一项来自英国的前瞻性、观察性队列研究提示，临床上常用来诊断急性心肌梗死等心脏病的血高敏心肌肌钙蛋白水平可能会导致误诊。

在2万份就诊患者的血样（包括任何原因采血检查）中，研究者发现，每20份血样中，就有1份血样的高敏心肌肌钙蛋白水平结果高于临床建议的正常值上限。

因此，研究者认为，临床医师在解释高敏心肌肌钙蛋白时应谨慎，尤其是根据目前推荐的正常值上限来诊断急性心肌梗死时，以避免误诊。

在该研究中，所有患者血样的高敏心肌肌钙蛋白水平第99百分位（即正常值上限）为296 ng/L，而检测试剂盒建议的正常值上限为40 ng/L。

5.4%的血样中高敏心肌肌钙蛋白水平超过这一正常值上限，但仅0.6%的患者为真正的急性心肌梗死患者。

排除122例诊断为急性心肌梗死和1707例因临床要求检查高敏心肌肌钙蛋白水平的患者后，其余患者血样中高敏心肌肌钙蛋白水平第99百分位仍高达189 ng/L。

住院和门诊患者的血样中高敏心肌肌钙蛋白水平第99百分位分别为 563 ng/L和65 ng/L。

急诊患者血样中高敏心肌肌钙蛋白水平第99百分位为215 ng/L，其中6.07%高于正常值上限。

重症监护室和内科住院患者中分别有39.02%和14.16%的血样中高敏心肌肌钙蛋白水平高于正常值上限。

来源：Mark Mariathas, et al. True 99^th centile of high sensitivity cardiac troponin for hospital patients: prospective, observational cohort study. BMJ, 2019; 364: l729 (Published 13 March 2019).

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