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导读

世界卫生组织（WHO）将疑似或确诊SARS-CoV-2感染者在感染后3个月内出现，持续至少2个月，并且无法由其他诊断解释的症状，称为“新冠后长期症状”（long COVID-19），以下简称“长新冠”。长新冠仍是我们不可忽视的问题，本文对长新冠常见的呼吸系统的影响和检查进行了介绍。

长新冠的呼吸系统常见症状

与长新冠相关的常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和胸痛或胸闷。长新冠患者的呼吸系统症状发生率的调查评估也因患者是否需要住院和随访时间而异。荟萃分析显示：32%的长新冠患者可能受呼吸困难影响(95% CI 18-47; 16项研究, n=4,283)。在因COVID-19住院的患者中呼吸困难更常见，例如，在出院后新冠（PHOSP-COVID）患者的队列研究中，51%的患者在出院后12个月存在呼吸困难。

另一系统回顾和荟萃分析显示，在COVID-19发病或入院后30天，咳嗽发生率约为18.6%(95%CI 10.6-30.7；9项研究，n=1,829)，90天时下降至8.6%(95%CI 5.3-13.7；8项研究，n=8,219)。而COVID-19患病后30天胸痛的发生率为6.6%(95%CI 1.5-5.2;5项研究，n=832)，90天时增加到9.4%(95%CI 6.7-13.1;13项研究，n=8,945)。而COVID-19住院患者的咳嗽发生率在30天(25.6% vs 13.9%)和90天(10.4% vs 6.7%)高于非住院患者。相比之下，住院患者胸痛的发生率在30天(1.1% vs 10.9%)和90天(7.7% vs 14.9%)低于非住院患者。这表明咳嗽的发生率可能随着时间的推移而降低，而胸痛的发生率却不一定降低。

长新冠的肺部损伤

多项针对COVID-19患者的研究报道了其肺功能测试或胸部成像异常。在针对COVID-19住院患者（随访期>入院后2个月或>出院后1个月）的16项队列研究的荟萃分析中，肺功能异常患者约为20%，常见异常是肺弥散功能损害，其次是限制性通气缺陷。对幸存的危重症患者来说，长新冠的肺部损伤更值得关注。间质性肺炎是COVID-19患者住院的主要原因。在大多数情况下，疾病为轻度至中度，但其进展为严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率为5%-10%，而肺纤维化也是其重要后遗症。

长新冠呼吸系统症状相关检查

长新冠患者应考虑根据临床病史进行检查。出现呼吸系统症状的患者需考虑进行血液检查[例如，全血细胞计数、D-二聚体、肌钙蛋白、C反应蛋白、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)或B型脑钠肽（BNP）、糖化血红蛋白(HbA1c)、肾功能和肝功能的检查]、6分钟步行试验或1分钟坐立试验和胸部X线检查。一般胸部X线检查并不一定能排除潜在的肺部疾病。

根据患者情况，需进一步评估时应酌情考虑进行肺功能检测、心脏检查和进一步的HRCT扫描或 CT 肺动脉血管成像（CTPA）。在某些情况下，CTPA可能低估了长新冠患者的肺血管表现(如肺部小血管血栓的形成)，因此，可考虑使用通气-灌注显像(VQ)和VQ单光子发射计算机断层扫描(SPECT)筛查持续的肺部并发症。此外，影像学或生理学测试所识别的肺部异常有时可能不能完全用长新冠来解释，需评估其他可能引起呼吸系统症状的原因。

结语

长新冠的呼吸系统症状可能会随时间的推移而减弱，但研究显示部分患者一年后仍存在持续症状。对于长新冠症状，需根据个体情况考虑检查评估病情严重程度以进一步管理治疗。未来还需深入研究长新冠症状改善或持续相关因素以采取更完善的应对措施。

参考文献：

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