前言去年一项发表于Hum Reprod Update杂志的研究^[1]表示，21世纪全球范围内男性的平均精子数量正以惊人速度下降。这一结论引发医学界的广泛关注，其是否适用于全球所有地区？男性的生殖能力下降又与哪些因素息息相关？这篇文章或许能给读者带来一些启示。

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世界卫生组织（WHO）在2010年公布了《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第五版）标准化程序进行精液分析和质量控制，意大利研究者据此标准进行了一项长达10年的观察性研究，发现过去十年间意大利男性的平均精子总数并无显著变化，同时指出不育男性更容易受到不良生活方式的影响导致精子数量下降^[2]。

01 研究背景

自1992年Carlsen等公布了1938年至1991年间精子密度大幅下降的证据以来，许多研究者调查了人类精子质量恶化的可能性。尽管付出了巨大的努力，但公布的证据仍然存在争议。同样，生活方式因素对精液参数的作用也存在争议。这项意大利单中心研究据此开展，旨在评估意大利男性从2010年到2019年的精子总数变化趋势，并探索生活方式因素与精子总数之间的关系以确定潜在的危险因素。

02 研究方法

研究者回顾性分析了2010年至2019年间在意大利罗马第一大学医学中心进行精液分析的3329名18-55岁的受试者数据，其中1655名为不育组（因特发性不育转诊至该中心），1674名为对照组（接受孕前或男科筛查、未确诊男科疾病）。由两名资质相同的医生按 WHO 2010年标准使用相同设备对精液样本进行分析检查，本次聚焦受试者的精子总数(×10⁶)数据。

03 研究结论

在一般特征方面，对照组年龄（平均年龄：32.3岁 vs 38.3岁，P<0.001）、平均体质量指数（BMI）（24.6kg/m² vs 26.1kg/m²，P<0.001）和吸烟者比例（29.2% vs 33.8%，P=0.005）均显著低于不育组，对照组的中位精子总数（每次射精：192.0[IQR：96.0–320.0]×10⁶ vs 138.0[IQR：60.0–249.0]×10⁶，P<0.001）显著高于不育组。

基于精液检查的年份进行分析，发现过去十年间，无论是在该中心接受精液检查的总人群（N=33743）还是两个亚组（不育组和对照组）中，男性的平均精子总数未发生显著变化，且其余精液参数（包括精液量、精液密度）也未检测到显著差异。

图1 2010-2019年对照组与不育组精子总数时间趋势

在多因素分析中，精子总数与不育症（β=-50.931，P<0.001）、BMI（β=-2.476，P=0.009）和吸烟（β=-27.155，P<0.001）显著相关。此外，BMI和吸烟率以及其他变量在不同年份之间未有差异。

表1 单因素及多因素分析结果

04 研究结论

意大利单中心十年回顾性研究发现，2010-2019年十年之间男性的平均精子总数并无显著变化，且吸烟习惯和较高的BMI对精液质量有显著的负面影响。研究者进一步指出，对精液质量产生负面影响的其他因素仍有许多未知，患有不育症和其他男科疾病的男性可能更易受到这方面的负面影响，因此我们有必要关注男性的生活方式，以便发现和消除潜在的生殖危险因素。