近日，山东大学公共卫生学院薛付忠等研究发现，一个人的血脂变化轨迹显著影响心血管病发生风险，20~42岁是血脂干预的关键窗口期。

研究还发现，血脂水平与心血管风险的发生具有累积效应。一个人42岁前，血脂变化较之血脂水平是主要的心血管病风险。

在这项研究中，研究者将成人血脂预测轨迹分为3种：倒U型、进展型和U型。

图1 男性和女性3种不同血脂预测轨迹

研究显示，3种血脂预测轨迹中，男性血脂水平均较女性高。

此外，倒U型人群血脂水平一直上升，男性40岁最高，女性45岁最高；进展型中，女性一直上升，但男性在45岁左右最高；U型血脂轨迹则可见，男性>40岁、女性<40岁血脂水平增加显著。

这3种血脂预测轨迹人群的基线特征也颇有差异：

U型人群总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯更低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）更高，而倒U型、进展型则不然，尤其是倒U型，吸烟、饮酒、心血管家族史、糖尿病的比例都最高。

3种人群心血管病发生率U型最低，进展型最高（10.92/1000人年 vs 17.34/1000人年 vs 20.49/1000人年）。

进一步分析可见：与U型轨迹相比，进展型轨迹有1.33倍心血管病发生风险，倒U型有1.49倍的风险。

研究还发现，血脂水平与心血管风险的发生具有累积效应。一个人42岁前，血脂升高速度较之血脂水平心血管病风险影响更为显著。

图2 20~60岁间模型估计的血脂水平和血脂变化斜率心血管病发生风险

研究者强调，针对人群血脂的干预，应该着重控制年轻人群血脂水平的上升速度。

这项纵向队列研究共对9726位20~58岁体检人群进行了分析，并应用多元潜在类别增长混合模型将LDL-C、HDL-C和甘油三酯“捆绑”在一起，确定了3种血脂变化轨迹：倒U型（18.72％；n= 1821），进展型（66.03％；n= 6422）和U型（15.25％；n= 1483）。

参与者平均年龄37.85岁，每位参与者血脂水平平均检测4.4次。中位随访4.2年期间，共发生739例心血管病，发生率为16.86/1 000人年。

来源：Alimu Dayimu, Chunxia Wang, Jiangbing Li, et al. Trajectories of Lipids Profile and Incident Cardiovascular Disease Risk: A Longitudinal Cohort Study. J Am Heart Assoc, 2019, 8: e013479.

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