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《安“医”乐业》是北京陈菊梅公益基金会与医脉通合作的人文案例收集项目。泌尿外科系列医师访谈将聚焦前列腺癌领域，基于真实存在的临床需求，探讨前列腺癌规范化诊疗路径及全病程管理对临床患者的重要意义，突出泌尿肿瘤医师精益求精的钻研精神和专业素养。

《周易·系辞》里有一句话写道：“化而裁之谓之变；推而行之谓之通，举而措之天下之民，谓之事业。”随着新药研发脚步的加快以及医疗水平的提高，前列腺癌这一常见的男性恶性肿瘤的生存期不断延长。由于前列腺癌已逐步呈现出长生存周期、重生活质量的“慢病化”特征，实施有效的全程化管理势在必行。以患者为本、全程管理从来不是一句口号，而是要切切实实付诸行动。本期我们特别邀请到南昌大学第一附属医院孙庭教授就前列腺癌全程管理的重要性，以及临床中如何落实全程管理这一理念进行访谈。

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立足患者，从一而终，前列腺癌全程管理三步走

近年来，随着临床研究的进步与国际交流的加强，中国前列腺癌诊疗水平已与国际接轨。立足患者进行全程管理是目前前列腺癌临床诊疗中的重要理念，孙庭教授表示，前列腺癌全程管理大致可分为三个部分：

第一部分即前列腺癌的筛查。在中国，由于大众对前列腺癌预防认知尚有不足，故约60%的患者在确诊时已处于晚期或中晚期阶段，为疾病的后续治疗带来了很大压力。基于这一特点，加强前列腺癌早期筛查的重要性尤为突出，针对50岁以上的男性及45岁以上有家族病史的男性进行早期前列腺癌筛查有助于发现早期前列腺癌患者，可显著提高患者5年生存率。

第二部分为前列腺癌的诊断。精准的诊断结果是制定治疗方案的基础，在现行MDT模式下，精准诊断不仅是制定个性化诊疗方案的重要依据，还是在治疗过程中及时调整治疗方案的重要参考，贯穿前列腺癌诊疗全程。

第三部分即前列腺癌的随访。由于前列腺癌病程较长，患者需进行长期监测。孙庭教授表示，前列腺癌患者需保持每3月一次的随访频率，以确保病情发生进展时能得到及时干预。MDT诊疗团队则会通过对患者建立个人档案等方式保证随访的连续性，实现对病情进展的长期全程监测。

量体裁衣，因人而异，个性化诊疗谋获益

与其他肿瘤相比，前列腺癌异质性明显，治疗体系比较复杂，从转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）到转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段的治疗因人而异。MDT诊疗模式通过肿瘤科、肿瘤内科、泌尿外科、影像科、肿瘤化疗科、病理科以及放疗科等不同科室医生的共同参与，为患者制定最佳的个体化治疗方案，可有力提高患者生存获益。

基于个体化诊疗理念，孙庭教授为我们分享一例比较特殊的病例。一位30多岁的年轻病人，入院初期PSA水平非常高，诊疗团队通过MDT讨论确定了磁共振、全身骨扫描以及精准穿刺的诊断方式，从而确诊患者已罹患前列腺癌，随后再通过基因检测发现这位患者存在部分基因突变，这代表着他对某些治疗药物可能反应不佳。基于诊断结果与患者个体特征，孙庭教授与诊疗团队制定了先行新辅助治疗再行手术治疗的个性化治疗方案。治疗结果显示，经过3个月的新辅助治疗，患者PSA水平下降幅度已达99.9%，获益十分明显。目前这位患者依然处在新辅助治疗中，如后续肿瘤可缩小至减瘤水平，便可对其进行根治性的手术治疗，患者将获得更高的生存获益。

孙庭教授表示，个体化治疗方案应建立在疾病治疗指南的基础上。目前，国外NCCN、AUA、EAU以及国内CSCO、CUA等指南均推荐对中高危前列腺癌患者行雄激素剥夺治疗（ADT）＋新型内分泌治疗（NHT）模式。现有的新型内分泌药物主要包括阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺以及比卡鲁胺等。NHT的选择需根据患者身体情况进行决策，如患有心血管疾病的前列腺癌患者，为避免心血管不良事件的发生，使用安全性较好且心血管副作用较少的恩扎卢胺就是不错的选择。

生命相托，信任所系，医患携手方得共济

前列腺癌患者按时随访的重要性毋庸置疑。孙庭教授表示，为了提高并保持患者的配合度，科室团队会定期就前列腺癌疾病诊疗知识进行宣传教育，并组织不同的小组分别负责不同患者的体检与随访管理。对依从性较差的患者或家属，诊疗团队则选择用细致而有力的沟通向患者传达正确的治疗理念，以真实鲜活的病例帮助患者树立健康的治疗观。即使对于随访过程中脱落的患者，诊疗团队同样不会放弃，而是通过耐心解释与疏导，尝试与患者重新建立联系，争取引导患者重新进入诊疗体系中。

要保持前列腺癌随访这种长期的管理模式，不只需要诊疗团队的维护，更重要的还是患者本身发自内心的对诊疗团队的信任。孙庭教授表示，MDT模式下的医生对患者始终抱有诚挚的责任心，始终希望以最好的医疗服务帮助患者争取最大的生存获益，也非常希望能与患者建立起应有的信任关系，因为相互信任才是治疗的第一步。好的医生，一定是从自身专业出发，以患者为中心进行整个疾病的管理，为患者拥有更长的生存空间、更大的治疗获益与更高的生活质量而努力。

医疗进步，生存延长，慢病基层化未来可期

随着医疗技术的突破，前列腺癌患者的生存空间愈加广阔。孙庭教授表示，目前国内外对于前列腺癌患者的全程管理均趋向于实现“慢病化”，即在患者长期生存的前提下，为保证患者生活质量与生存期而进行的全程化管理。如恢复较好的患者，随访频率可减至半年一次，且在间隔期内发生的基础性疾病可交由社区基层医院处理，以提高患者生活的便利性。但需注意的是，患者随访时仍须至初诊MDT团队处进行，最少也需一年一次进行复诊，从而保持诊疗的连续性和有效性。

专家心语

随着2035全民健康计划的施行，孙庭教授相信未来会有更多先进的治疗理念与药物被引入临床，中国的前列腺癌诊疗水平一定会得到进一步提升，直至与国际前沿实现同步发展，前列腺癌患者也会得到更高的治疗保障与生存获益。希望医生与患者携手前行，共同营造长期和谐温暖的诊疗环境，为所有前列腺癌患者争取更灿烂的明天。

特别鸣谢：北京安斯泰来医药有限公司