对于心血管病一级和二级预防，目前指南推荐每周至少应进行150分钟的中等强度耐力运动（3~5天），以及每周2天的中等强度抗阻（力量）运动。

但近日，一项欧洲多国专家共识呼吁应采取个性化运动处方。

研究表明，运动训练已被众多国际指南列为心血管病防治的有最高证据水平的干预措施，但通用建议并不适合所有人，每个人需要根据其疾病情况、风险和个体需求进行调整，以最大限度地提高运动的益处。

共识指出，上述的建议会给人一种误解，认为向有心血管病或高风险患者开出运动处方既简单又方便，任何医生或医疗人员都可以在没有培训的情况下完成。但其实开运动处方与开药物相似，需要个性化。比如，优化2型糖尿病的血糖控制，或减少肥胖者的脂肪，需要的运动处方就不同。

共识指出，在遵循目前身体活动指南的成年人中，约20%心肺适能没有改善。而增加运动量，就能改善心肺适能。说明个体化运动处方可提高效果。

个性化处方原则

肥胖

若以显著且有临床意义的脂肪量减少作为目标，运动处方调整为：

大活动量有氧运动处方（每周 250~420分钟的有氧运动），能明显降低体重，减少脂肪，缩小腰围。

效果：与常规建议（每周3~5天至少150分钟的中等强度耐力运动联合2次抗阻训练）相比，5个月后，体重下降（8.2 ± 4 vs. 3.7±5 kg），脂肪质量下降(5.9±4 vs. 2.8±3 kg），腰围缩小（7±5 vs. 5+5 cm)。

降压

1、运动处方应调整为：每次运动>30分钟

效果：坚持3~6个月，持续30~45分钟的锻炼对静息收缩压影响更大。

2、至少是中等强度耐力运动

效果：坚持3~6个月，更高强度的运动对静息收缩压影响更大。

3、抗阻运动应≥8组

每次锻炼组数越多(≥8 vs. <8组)，收缩压降幅越大。

降糖

1、增加每周运动频率（≥5天/周）

效果：坚持3~6个月，锻炼次数越多，HbA1c下降幅度越大。

2、增加抗阻运动的数量（≥21组）

效果：坚持3~6个月，抗阻运动数量越多，HbA1c下降幅度越大（HbA1c降幅增加0.49）。

降脂

需要处方合适的耐力运动类型，比如有氧间歇训练。

效果：坚持3~6个月，有氧间歇训练与有氧持续训练相比，低密度脂蛋白胆固醇降幅更大(0.55 vs 0.38)，高密度脂蛋白胆固醇升幅更高(0.46 vs 0.36)。

提高耐力

如以提高耐力为目标，则每周运动量应接近2 000 kcal/周。

效果：对于心衰患者，每周运动能量消耗每增加>460 kcal，峰值摄氧量平均增加2.6 ml/kg/min。

对于冠心病患者，能量消耗越多，运动能力改善越明显。

改善肌力

增加抗阻运动强度（至最大负荷量的70%~79%）。

康复领域个性化运动已经是共识

个性化运动处方的理念在康复领域已经是共识了。

比如，中国心血管疾病患者居家康复专家共识指出，建议所有肥胖患者早期运动训练应每次至少消耗250~300 kcal，逐渐递增达到每周消耗1 000~2 000 kcal能量的目标。抗阻训练可以消耗更多的热量，如不存在骨骼肌肉疾病的限制，应尽早开展。

对于糖尿病患者，建议运动强度为40%~60%的心率储备，每周进行3~7天，至少150 min的中等强度运动，并且两次运动间隔不超过48 h。每周累计300分钟以上的中高强度运动获益更多。

希望学习运动处方的医生，也应更多学习康复知识。

优化危险因素控制是首位

欧洲共识也指出，对于心血管病患者和心血管高风险人群，首先必须优化心血管危险因素，以改善预后，其次是改善心肺适能。

在心血管病一级预防中，中等强度身体活动（相当于每天步行40分钟），可降低但不能完全抵消心血管风险。

对于不同的心血管危险因素，运动方式有所不同，可能需要调整。

专家组指出，在心血管病一级和二级预防中，应采用分阶段的方法来优化心血管危险因素控制。

由于增加身体活动可降低死亡率，让人们从久坐不动的生活方式转变为积极活动的生活方式，是关键的一步。为了最大限度地发挥运动干预对心血管风险的效果，需要定制运动处方。

专家组还制定了EXPERT培训工具，可帮助临床医生在心血管病一级和二级预防中实现个体化运动处方。

这个工具针对10种心血管病（冠心病、心衰、心肌病、间歇性跛行、埋藏式心脏复律除颤器或起搏器、心室辅助装置、心脏移植、瓣膜病或瓣膜手术、先天性心脏病、肺动脉高压、住院期间康复）、5个心血管危险因素（肥胖、1型和2型糖尿病、高血压、血脂异常）、3种常见非心血管慢性病（肌少症、慢性肺部疾病、肾衰），提供了欧洲运动训练建议和安全预防措施。

其网址为：

https://www.escardio.org/Education/Practice-Tools/CVD-prevention-toolbox/expert-tool（请注意：该工具仅限于EAPC和ESC会员，其他人需要收费）。

来源：

[1] Appropriate exercise prescription in primary and secondary prevention of cardiovascular disease: why this skill remains to be improved among clinicians and healthcare professionals. A call for action from the EXPERT Network. Eur J Prev Cardiol, 17 July 2023

[2] 中国心血管疾病患者居家康复专家共识编写组. 中国心血管疾病患者居家康复专家共识[J]. 中国循环杂志, 2022,37:108-121. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.02.002 【长按或扫描二维码看全文】

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