在临床实践中，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被认为是“好胆固醇”，HDL-C过低时心血管风险较高，HDL-C较高时心血管风险则较低。

但近年来研究发现，HDL-C也不总是“好胆固醇”，HDL-C过高，也会增加心血管风险。

近期，JACC发表的一项美国研究进一步发现，HDL-C过低或过高，对黑种人的冠心病风险均无明显影响。而对白种人来说，HDL-C过低可增加冠心病风险，但HDL-C升高无保护作用。

但不论是在白种人还是在黑种人中，随着低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平升高，冠心病风险明显增加。

分析显示，在基线无冠心病、年龄≥45岁的成年人中，10年随访期间，HDL-C低的白种人发生冠心病事件的风险增加了22%，而黑种人不受影响。

对于黑种人和白种人，HDL-C高均不能降低冠心病事件发生风险。

而LDL-C和甘油三酯水平每升高1个标准差（分别为34 mg/dl和82 mg/dl），冠心病事件发生风险分别增加10%和5%。

作者指出，目前临床用来进行心血管风险分层的HDL-C界值，并不适用于黑种人。未来需要进一步开展研究来了解HDL-C与心血管风险之间的关联机制，以及为何有种族差异。

该研究于2003~2007年纳入23 901名基线无冠心病、年龄≥45岁的成年人，其中57.8%为白种人，58.4%为女士，平均年龄64岁。

中位随访10年期间，黑种人和白种人中分别发生了664例和951例冠心病事件（包括心梗和冠心病死亡）。

在该研究中，HDL-C低是指男士中<40 mg/dl（1.03 mmol/L）及女士中<50 mg/dl（1.29 mmol/L），HDL-C高是指≥60 mg/dl（1.55 mmol/L）。

来源：Race-Dependent Association of High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels With Incident Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol, 2022, 80(22): 2104-2115.

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