北京大学第三医院凌云鹏等研究提示，经左前外侧小切口直视下可以成功获取双侧乳内动脉完成心脏不停跳多支CABG，近期临床效果良好。

研究者通过左前外侧小切口借助悬吊式乳内动脉牵开系统在直视下完成双侧乳内动脉获取，成功实施多支CABG，平均总手术时间[（332.2±45.3）min]，略长于正中切口组[（246.7±56.2）min]。

而且小切口组术后呼吸机使用时间，监护室停留时间, 住院时间，围手术期死亡率、心肌梗死发生率以及切口愈合不良等并发症发生率均低于正中切口组。

小切口多支冠脉血管移植的切口位置选择非常重要，会影响术中血管的暴露。

研究者强调，在手术前需通过仔细阅读患者的X线胸片结合冠脉造影提示的LAD血管移植位置来选择合适的肋间入路，通常在左胸前外侧第4或5肋间，女性患者选择乳房下缘弧形切口，切开皮下组织和肌肉后根据情况选择第4或5肋间进入胸腔。

而且借助胸部CT 定位则更为精确，定好进胸的肋间之后，根据CT横断面上靶血管位置可以更为精确的定位切口在该肋间的具体位置及长度。

研究者采用的悬吊式乳内动脉牵开系统可多角度调整牵拉抬起左胸前壁，配合剑突下小切口置入的紧贴胸骨背面的牵引拉钩，通过对抗患者自身重量向上牵引胸壁，能获得较为良好的视野，使双侧乳内动脉近、远端均能得以显露。

原位右乳内动脉由于小切口下视野及操作受限用于右冠及左回旋支系统血管移植比较困难，对于单纯LAD、对角支病变，我们一般选择原位右乳内动脉-LAD、原位左乳内动脉-D 血管移植，较为方便。

但本研究38 例患者靶血管涉及LAD、第一对角支、第二对角支、钝圆支、左心室后支，冠脉血管移植方法有原位双乳内动脉桥、左乳内动脉-右乳内动脉“Ｙ”形桥，左乳内动脉序贯桥。

两组的围手术期主要不良心脑血管事件发生率（0 % vs 1.69 %）、切口愈合不良发生率（0 % vs 0.84 %）无差异。

术后冠脉造影复查，两组均未见吻合口闭塞情况。平均随访3 个月，两组患者均无心绞痛或心肌梗死、死亡的发生。

来源：许志锋，凌云鹏，崔仲奇，等. 小切口直视应用双侧乳内动脉冠状动脉旁路移植术与不停跳冠状动脉旁路移植术的对比研究. 中国循环杂志, 2018, 33: 143.

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