近日，美国ACC/AHA/SCAI对STEMI患者直接经皮冠脉介入治疗（PCI）指南进行了更新，最主要的更新是“一升一降”：升高了STEMI患者的非梗死相关动脉进行PCI治疗推荐级别；降低了PCI前进行常规血栓抽吸术的推荐级别。

存在多支病变的STEMI患者，以往指南认为对非梗死相关动脉也可给予急诊PCI有害；近期的随机研究证实，PCI治疗非梗死相关动脉可能安全，或许有益。因此，可以考虑对部分血流动力学稳定的STEMI多支病变患者进行PCI，或者急诊PCI，或者分期PCI，为IIb类推荐，证据级别B-R。

但指南也指出，这种将适应证从III类推荐更改为IIb推荐，不应被解释为常规对所有STEMI多支血管病变常规进行非梗死动脉的PCI。

临床医生必须结合临床情况、病变严重/复杂程度，以及对比剂肾病的危险决定治疗策略。

另外，指南指出，急诊PCI前进行常规血栓抽吸术获益不明确。将急诊PCI过程中常规血栓抽吸术的推荐直接从IIa级降至III级。

但也给血栓抽吸术留了一扇门。对选择性或补救性（Bailout）使用血栓抽吸术的推荐等级为IIb。

PRAMI、CvLPRIT、DANAMI3-PRIMULTI与PRAGUE-13等随机对照研究的发表，推动了非梗死相关动脉给予急诊PCI推荐级别升高。

INFUSE-AMI、TASTE与TOTAL试验结果使常规应用血栓抽吸术的推荐降低了级别。

来源：2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: AnUpdate of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Societyfor Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol, 2015.

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