全弓置换联合冰冻象鼻支架术（弓部扩大根治术）已经越来越多的应用于急性 Stanford A 型主动脉夹层的治疗。脊髓缺血损伤导致的截瘫是该类手术后的一种严重并发症。

中南大学湘雅二医院唐浩等报告，术后假腔早期广泛完全血栓形成、真腔严重受压是导致术后截瘫的新的危险因素。

研究者指出，导致该现象的原因与支架末梢——支架远端“第一破口”的距离密切相关。因此，个性化选择支架长度，改变支架末梢——支架远端“第一破口”之间的距离，有望减少截瘫的发生。

本组数据显示，全弓置换联合冰冻象鼻支架术（弓部扩大根治术）的30 天死亡率10.0%。术后截瘫发生率为5.0%。一旦发现截瘫，立即行脑脊液引流，控制脑脊液压力于 10 cm 水柱左右。4 例截瘫患者，3 例早期死亡，1 例经康复训练 1 年后肌力恢复至 4 级。

单因素分析显示，术后截瘫与术后早期象鼻支架远端假腔广泛完全血栓化、真腔严重受压相关，与其他危险因素无明显相关性。

研究者发现，支架末梢——支架远端“第一破口”的距离在30~60 mm 的患者术后截瘫发生率更高。

研究连续入选手术治疗急性Stanford A 型主动脉夹层患者 90例，其中 80 例因累及主动脉弓及降主动脉行全弓置换联合冰冻象鼻支架术（弓部扩大根治术）

来源：唐浩. 急性Stanford A 型主动脉夹层全弓置换联合冰冻象鼻术支架术后截瘫的临床分析. 中国循环杂志, 2017, 32(zl): 118.

转载：请标明“中国循环杂志”

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