导语

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是世界上最常见的疾病之一，每年全球超过300万人死于该疾病。COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析，并注意与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺癌等鉴别。关于COPD的鉴别诊断你了解多少？赶紧来测试一下吧！

1. 确诊COPD需要哪种检查诊断?

A.心电图（ECG）

B.胸部X线检查

C.脉搏血氧仪

D.肺功能检查

COPD 的确诊需采取肺功能检查，支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜0.70，证实气流受限持续存在。增加动脉血气分析将进一步为疾病的急性和严重程度提供线索。呼吸力学和气体交换会随着病情加重和疾病进展而恶化。

心电图有助于排除症状为心源性。许多COPD患者同时存在心脏问题和呼吸系统症状，但这可能是心脏受压引起的。ECG是排除其他合并症的附加检查，但不是确诊COPD的主要检查。

胸部X线检查有助于支持COPD的诊断、了解疾病表现以及排除其他鉴别诊断（如心力衰竭和肺癌）。

脉搏血氧仪用于在紧急情况下快速评估血氧饱和度，通常用作动脉血气分析的先前评估。

答案：D

2. 哪种疾病被认为是COPD的一种类型?

A.慢性支气管炎和肺气肿

B.肺动脉高压

C.呼吸道感染

D.肺癌

慢性支气管炎和肺气肿是COPD的两种主要类型。慢性支气管炎被定义为连续2年持续3个月的慢性咳嗽，而肺气肿被定义为终末细支气管远端气隙异常永久性扩张，伴气道壁破坏且无明显纤维化。患者通常同时出现这两种疾病的症状，包括咳嗽、呼吸困难和喘息。

肺动脉高压是COPD的常见并发症，并与生存期较短和临床进展较差有关。在COPD患者中，肺动脉高压通常为中度严重程度，进展缓慢。

COPD恶化的发生往往伴随呼吸道感染，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌和铜绿假单胞菌等。因此，呼吸道分泌物的培养分析是确定感染的细菌种类的重要方法。

肺癌是COPD需考虑的鉴别诊断之一，二者有相似的症状，即咳嗽和用力时呼吸困难。反复发作的支气管炎和肺炎也见于这两种疾病。但肺癌（包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌）还有其他症状，包括食欲不振、体重减轻和咳血。

答案：A

3. 如何区分COPD和充血性心力衰竭？

A.呼气峰值流量（PEF）≤150-200ml

B.支气管高反应性增加

C.更高的呼气流量> 200ml

D.肺部超声检查中出现彗星尾征

鉴别COPD和充血性心力衰竭的一个简单方法是PEF。较低的呼气峰流量（≤200 mL）提示气流受限，而较高的数值则提示充血性心力衰竭。

支气管高反应性增加通常见于充血性心力衰竭，而非COPD。

肺源性急性呼吸困难与心力衰竭相关的急性呼吸困难可以通过肺超声上无彗星尾征来鉴别，即使在心力衰竭患者中也是如此。

答案：A

4. 区分COPD与哮喘的主要临床特征是什么?

A.肺功能正常

B.胸片显示过度充气或其他改变

C.症状自发改善或经过数周支气管扩张剂或吸入性糖皮质激素治疗后立即改善

D.胸片表现正常

COPD患者的胸部X线检查通常存在严重充气过度的迹象，包括膈肌可能变平、胸骨后气隙增大以及心影狭长。胸片上可能出现其他表现包括支气管血管纹理、心脏扩大和肺透明度增加。

COPD的特征是肺活量测定法测量的基线时肺功能受损。随着时间的推移，加重的频率和严重程度，肺功能会继续降低。与哮喘患者不同，COPD患者不会经历肺功能正常的时期。

COPD症状不能自发或立即改善。疾病管理的重点是优化肺功能，降低加重的频率和严重程度。历史上，吸入型长效β2受体激动剂一直被用作一线治疗，同时吸入型长效抗胆碱能药也被用作辅助治疗，虽不能立即产生效果，但能长期改善肺功能。

大多数哮喘患者的胸片表现正常。胸部X线检查主要用于哮喘的初步诊断和排除其他原因和并发症。

答案：B

5. 区分COPD与支气管扩张症的主要临床特征是什么?

A.咳嗽、咳痰（无色）

B.肺底粗湿啰音

C.杵状指

D.咳嗽伴大量脓痰

通常，支气管扩张患者听诊时可听到肺底的听诊湿啰音、干啰音、散在的哮鸣音和吸气时吱吱声，高达73%的患者会出现这种体征。

在中度至重度支气管扩张患者中可以看到杵状指，虽然这一发现仅在2%-3%的患者中出现。

支气管扩张症的典型临床表现为咳嗽伴每日产生黏液脓性痰，通常持续数年。与急性感染相关的多年气道损伤，可能会出现血丝痰。

答案：A

参考资料：

1. Zab Mosenifar. Fast Five Quiz: Differential Diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) - Medscape - Feb 04, 2022.

2. 张鹏,孙合乐,刘文娟等.实验室指标在慢性阻塞性肺疾病中医证候鉴别诊断中的应用研究进展[J].北京中医药,2022,41(10):1197-1199.