IMS大会内部消息意外泄漏？快来他的朋友圈一探究竟

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陈文明教授的朋友圈意外泄露？他在雅典国际骨髓瘤协会（IMS）大会现场干什么？大家快来扫码探秘！

第20届IMS年会暨博览会于2023年9月27日至30日在希腊雅典召开，聚焦多发性骨髓瘤（MM）各方面前沿进展。陈文明教授朋友圈正在揭秘IMS大会现场报道。医生和患者对MM治疗决策的差异性如何平衡？规范化疗程下长期持续治疗，是否可改善患者生活质量（QoL）？如何兼顾疗效和QoL的提升？让我们一起走进陈文明教授的朋友圈，看看他的真知灼见。

答疑解密，听听大咖有啥好建议？

医脉通：IMS作为国际骨髓瘤领域的顶尖学术盛会，每年都会有众多全球顶尖的专家学者参会。能否请您分享下带领北京朝阳医院专家团队参加本次大会的感受？

陈文明教授 MM地位凸显：因疫情原因，过去三年我们很少参加国际会议，今年很荣幸也很高兴能来参加本次IMS年会。IMS年会以前每两年举办一届，最近几年由于新药越来越多，血液学领域对骨髓瘤越来越重视，因此IMS年会由两年一次改为每年一次。

MM领域的中国之声唱响全球：今年是改为每年一次举办的第三年，中国专家学者参加本次学术会议，能有更多的时间和机会与国际专家学者进行学术交流，了解国际前沿技术的同时，也夯实中国在国际上的学术地位，让外国专家学者更好地了解中国在MM领域的研究进展。近年来，中国MM研究领域发展突飞猛进，美国血液学协会（ASH）年会，欧洲血液学协会（EHA）年会以及国际骨髓瘤学会（IMS）年会等国际学术会议上都能够听见中国专家的声音。

医脉通：本次IMS大会摘要显示，医生认为QoL、不良反应管理等是患者最关心的话题，而患者最关注治疗带来的生存获益和QoL改善。您认为这一差异是否会影响临床治疗决策的制定？在目前中国的临床实践中，您如何看待医患双方共同制定治疗决策这一举措？

陈文明教授 医生和患者视角存在差异：今年EHA大会中有报道显示，大量的患者希望参与治疗决策，最关注治疗带来的生存期和QoL改善（分别有85%和60%）¹，并愿意为了更优的生存获益和生活质量改善接受更长时间的持续治疗和更频繁的给药²，这与临床医生的观念存在一定差异。

临床专家更关注治疗的可及性和成本：本次IMS年会文献（摘要号P-458）显示，临床专家对QoL的关注度较低，只有17%认为患者QoL的管理是一项挑战，更多临床专家认为治疗决策（56%）、MM治疗的可及性和治疗成本（72%）是关键挑战（摘要号P-458）。除此之外，50%临床专家认为患者最为担忧QoL、不良反应管理和心理健康（与既往针对患者的调查结果存在差异）³。

患者更愿意持续治疗：本次IMS年会上的研究（摘要号P-461）调查显示，大多数患者（77.4%）不愿意停止治疗，更愿意持续治疗（与既往针对患者的调查结果相符）。尽管持续治疗一定程度上带来了经济负担、对职业和个人生活产生了影响，但频繁就医、治疗、疾病监测能为患者带来心理安慰²。

有必要推进医患共同决策：在我们中国目前的临床实践环境下，我们应该更关注患者内心的声音，关注患者的长期生存获益和生活质量改善。医患共同制定治疗决策是医患关系更加融洽的基石，也可以使治疗更为个性化、规范化、更为匹配患者的需求。

医脉通：鉴于生存获益和QoL是患者最为关注的话题，您认为应如何兼顾疗效和QoL的提升？

陈文明教授 优选多药联合方案：在患者能够耐受的情况下，应选择疗效更优的治疗方案：多药联合方案持续治疗能达到更好的疗效，除了临床研究中的数据之外，本次IMS大会报道的一篇chart review能看到含达雷妥尤单抗（D-based）的多药联合方案中位治疗≥6个周期，NDMM患者的最佳ORR可达96%~100%，其中≥VGPR率可达74%~91%（摘要号P-166）⁴。治疗过程中的患者耐受性也非常关键，D-based方案整体耐受性不错，患者接受D-base方案因不良反应导致停药率在MM主流治疗方案中偏低（中位持续治疗约6个月，4.3%；中位持续治疗＞12个月，2%-7.1%）⁵。

良好的依从性和规范化治疗是获得良好疗效和生活质量的前提：基于对更长生存和更高生活质量的渴望以及担心疾病复发的心理因素，许多患者愿意接受长期的持续治疗，我们医生也应充分认识到这一点，考虑他们的治疗意愿。

研究显示，长期的持续治疗的确能带来生存期的延长和QoL的提升：

疗效：D-based方案持续治疗≥18个月，比＜18个月降低84%死亡风险，获得显著更优的OS⁶。D-based方案中位持续治疗3-4年，随访6-7年，缓解深度持续加深，持续延长患者总生存期，在MAIA研究中NDMM患者接受D-based方案中位持续治疗47.5个月后，中位PFS可达到61.9个月，60个月OS率为66.7%⁷。

QoL：持续治疗≥6个月，无论是NDMM患者还是RRMM患者的QoL均有明显改善，治疗过程中的疼痛症状明显减轻，患者身体机能和情绪功能也不断改善^8,9。本次IMS大会中披露，D-based方案长期治疗能显著减少NDMM患者的疾病症状和对生活的影响，改善髋关节疼痛、长距离行走困难和需要休息的状况（摘要号P-164）¹⁰。

医脉通：医患共同制定治疗决策的关键在于医患沟通，如何通过医患沟通、与患者共同决策从而提升患者生存获益与QoL，能否请您分享一下相关经验和见解？

陈文明教授 充分信任当地医生：医患沟通，首要前提是信任。患者多在当地医院治疗，要相信当地的主管医生。即使是基层单位的医生，也都是科班出身，其接诊的患者也许不如上级医院的医生多，但临床知识和治病经验一定比患者之间只言片语的交流、比患者自学医学知识或者接受的医学知识教育更丰富，所以患者一定要充分地信任当地医生的治疗水平和治疗能力。

患者积极配合治疗：如果确实对相关诊疗存疑，可以再去上级医院或者和知名专家沟通，以便更好地进行决策。有时候基层医院治疗意见和上级医院治疗意见看似不一致，其实上级医院医生和基层医生表述内容相似，但患者可能对专业知识理解有误。如果确实出现上级单位和基层之间意见不太一致的情况，医生之间会进行学术交流、沟通，患者积极配合治疗即可。最关键的是患者不仅要相信上级医院医生的能力，也应该相信基层医院医生的能力。

新药应用线数前移：目前新药越来越多，治疗效果越来越好，患者可能会考虑按照药物上市的顺序依次治疗，其实提前应用新药效果更好，所以医生主张新药应用线数前移，以便更好地提高缓解深度和QoL。骨髓瘤已发展成为慢性疾病，提高缓解深度，有利于QoL的提升。让患者长期无病生存，是我们作为医务工作者治疗骨髓瘤的主要理念。

医患充分沟通有利于更好的治疗：与患者共同决策时，医患充分沟通非常重要。充分地医患沟通、医患信任才能使疾病得到更好的治疗。现在的患者接受的医学知识越来越多，能很好地和医生沟通、交流，充分地信任和理解医生的治疗决策，而医生具有更科学前沿的医学知识，能更好地进行治疗决策，从而帮助患者提升生存获益和QoL。

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陈文明教授

主任医师，教授，医学博士，博士生导师

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任

北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任

首都医科大学血液病学系主任

北京市卫生系统“215”人才学科带头人

医学参考报检验医学编辑部主任

北京市医管局登峰人才团队及多发性骨髓瘤重点专业带头人，朝阳学者

国际骨髓瘤工作组(IMWG)委员

亚洲骨髓瘤网(AMN)常委

中国医药教育协会血液学专业委员会主任委员

中国医师协会血液科医师分会委员骨髓瘤专家委员会副主任委员

中国免疫学会血液免疫分会常委

中国中西医结合学会血液病专业委员会常委骨髓瘤专家委员会副主任委员

中国老年医学学会血液学分会常委

中国临床肿瘤学会抗白血病联盟常委

中国抗癌协会血液肿瘤分会常委

中国老年医学学会老年肿瘤专业委员会淋巴血液肿瘤分会常委

中国医师协会整合医学医师分会整合血液病学专业委员会委员

中华医学会血液分会造血干细胞移植学组成员

北京中西医结合学会血液学专业委员会副主任委员

京津冀中西医结合血液病联盟副理事长

先后获国家科技重大专项2项（组长、副组长）、国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助，发表学术论文200余篇。主编专著3部、主译专著1部、主编教材2部、参编教材2部、参编专著2部。