为完善全国癌症防治服务体系，推动高水平癌症防治机构均衡布局，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心携手医脉通平台，计划于2023年启动中国县域医疗机构肿瘤专科精准能力提升培训项目，旨在培养高质量肿瘤专科人才队伍，以满足县域居民常发恶性肿瘤的诊疗工作，为县域居民健康保障打下坚实的人才基础。

考虑到不同地区恶性肿瘤的发病情况，以及不同机构的建设基础和发展趋势，中心通过医脉通平台面向广大县级医院肿瘤科或肿瘤中心医疗执业人员发起了线上问卷调查，重点了解县域肿瘤专科的科室建设、人才培养、以及常见多发的肿瘤清单、目前已有的治疗手段以及对继教培训的需求及建议，以此为本项目制定更精准的培训方案。

本次项目将包括县域肿瘤专科医生能力建设评估、“星月”专家团定制课程计划、肿瘤领域专家基层查房门诊、“后浪”计划-病例大赛、肿瘤外科手术观摩带教等多项专科培训工作，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心杨爱平主任与中国药科大学第一附属医院（南京天印山医院）秦叔逵教授也对本项目的启动和推进表示了全力支持。

杨爱平主任：

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心

加强县域肿瘤专科能力建设是深入贯彻落实国家战略，有效推动公立医院高质量发展，切实提高基层医疗卫生服务能力，推动分级诊疗制度有效实施的重要举措。作为国家卫生健康委的直属事业单位，继续教育中心始终坚持以问题和需求为导向，以提高医疗技术服务能力和医疗质量水平为目标，全方位、多层次地加大人才培养力度，加快推进继续医学教育的供给侧改革和模式创新不断探索符合人民群众就医需求较大的临床专科能力建设模式。

2023年，中心计划启动实施中国县域医疗机构肿瘤专科精准能力提升培训项目，聚焦常见及多发的癌种，培养和建设高质量肿瘤专科人才队伍，以满足日益增多的医疗需求。同时希望社会各界能够积极参与，共同建设医疗卫生机构专科能力精准提升体系，不断推动形成标准化、体系化、规范化、精准化的肿瘤专科继续医学教育服务，加快精准、务实、有效服务医疗卫生人员队伍的培养与建设。

秦叔逵教授：

中国药科大学第一附属医院（南京天印山医院）

国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会主委

众所周知，在“肿瘤慢病化管理”理念的普及下，县域医疗机构在肿瘤治疗与康复中扮演重要角色。“强专科，提能力”是当前我国县域医疗机构和基层医生的共同心声。

为提升中国县域医疗机构诊疗水平和能力建设，贯彻落实《“健康中国2030“规划纲要》，《中国县域医疗机构肿瘤专科精准能力提升》项目的启动正当时。该项目通过调研评估、专项培训、人才库建设、教学查房、病例大赛、手术观摩等方式，旨在培养高质量肿瘤专科人才队伍，以满足县域居民常发恶性肿瘤的诊疗工作，为县域居民健康保障打下坚实的人才基础。希望各位同道凝心聚力，积极推进肿瘤专科人才培养，进一步提高县域医院肿瘤专科规范化诊疗水平，让更多肿瘤患者从规范化诊疗中获益。

现将本次卫健委中国县域肿瘤诊疗现状调研核心结果公布如下：

报告研究方法与样本说明

本次调研共收集414份受访县域医生（以下简称医生）调研样本有效数据，覆盖中国24个省/直辖市/自治区，161个市/市辖区，285个县/区，共322所医院。受访医生特征如下：

县域肿瘤患者规模

➤ 县域受访医院肿瘤专科平均每月接诊肿瘤患者约600人，晚期患者占比明显高于早期患者

报告显示，县域受访医院平均每月门诊肿瘤患者593人，平均每月住院患者192人。不管在门诊还是住院患者中，晚期患者的占比均明显高于早期患者。

中国县域肿瘤专科情况调研报告_9.png

➤ 约半数患者为本院首诊患者，七成患者会留在本院住院/随诊

不管是在门诊患者还是住院患者中，约半数为本院首诊患者（48%），下级/同级综合医院来源患者为28%，上级医院回到本地就诊约占1/4。约七成县域肿瘤患者会留在本院住院/随诊（门诊71.2%；住院68.8%），一成左右患者需要转院至上级医院（门诊12.8%；住院14.1%）。

➤ 肺癌是县域门诊最常见的原发瘤种，结直肠癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌是门诊患者中比较常见的原发瘤种

报告数据显示，肺癌是县域医院门诊及收住院患者常见原发瘤种（94.2%医生接诊患者中包括肺癌，93.24%医生收住院患者中包括肺癌），月平均门诊患者量为222，月平均住院患者量为73；结直肠癌(68.12%/69.32%)、乳腺癌(47.83%/45.89%)、胃癌(34.06%/36.71%)、食管癌(23.19%/22.71%)、肝癌(19.57%/20.29%)也是门诊及收住院患者中比较常见的原发瘤种。

县域肿瘤治疗手段类型及开展规模

➤ 县域肿瘤专科开展外科手术治疗规模较小，化疗仍是最常用的治疗手段

外科手术在受访县域肿瘤科室开展并不广泛，每个科室平均每个月开展外科手术61台，介入/消融手术41台。

在药物治疗方案中，化疗仍是县域肿瘤医生最常开展的治疗方式，每个科室平均每月接受化疗的患者约为270人次。免疫治疗与靶向治疗作为新型治疗方案，在县域患者中的应用较为广泛，每个科室平均每月接受免疫治疗的患者数量约为164人，平均接受靶向治疗的患者约为141人。

县域医院免疫/靶向等新型治疗药物在高发瘤种中的应用情况

➤ 肺癌（非小细胞肺癌，小细胞肺癌）

根据394份肺癌用药相关数据发现：在靶向治疗领域，抗血管生成药物贝伐珠单抗（370/394）及安罗替尼（322/394）在县域医院广泛应用；在特异性靶向药物中，一代EGFR TKI吉非替尼（386/394）、埃克替尼（321/394）以及三代EGFR TKI奥希替尼（379/394）是县域医院可及性较高的抗EGFR靶向药物；一代ALK TKI克唑替尼（285/394）及二代ALK TKI阿来替尼（240/394）是临床医师治疗ALK NSCLC时可及性较高的治疗选择，二代ALK TKI塞瑞替尼（128/394）及恩沙替尼（121/394）也在部分医院可及。

在免疫治疗领域，对于驱动基因阴性的NSCLC患者，信迪利单抗（356/394）与替雷利珠单抗（347/394）在县域医院可及性更高；对于SCLC患者，度伐利尤单抗（180/394）及阿替利珠单抗（165/394）应用相对广泛。

➤ 消化道肿瘤（胃癌、结直肠癌、食管癌）

根据388份消化道肿瘤相关调研数据发现，免疫检查点抑制剂中，信迪利单抗（340/388）、卡瑞利珠单抗（330/388）、替雷利珠单抗（300/388）可及性较高；大分子靶向药物中，抗血管生成药物贝伐珠单抗（342/388）、抗HER2药物曲妥珠单抗（300/388）和帕妥珠单抗（202/388）、抗EGFR药物西妥昔单抗（266/388）临床应用普及性较好；小分子TKI安罗替尼（289/388）、阿帕替尼（283/388）、瑞戈非尼（223/388）、伊马替尼（215/388）、呋喹替尼（213/388）应用普及性较好。

➤ 乳腺癌

根据212份乳腺癌用药相关数据发现，在抗HER2靶向药中，曲妥珠单抗（209/212）、帕妥珠单抗（194/212）在县域医院可及性较高，小分子TKI吡咯替尼（154/212）同样应用较为广泛，而恩美曲妥珠单抗（64/212）虽然是新型ADC类药物，也已经在部分医院可及；对于的HR+乳腺癌，靶向药物CDK4/6i阿贝西利（118/212）和哌柏西利（95/212）临床应用普及性可达约半数，化疗与内分泌治疗可能仍为HR+主要治疗方案。此外，PARP抑制剂奥拉帕利（134/212）也在乳腺癌临床治疗中具有较好的可及性。

➤ 肝癌

在95份肝癌用药相关数据中，县域医院可处方的免疫检查点抑制剂药物主要包括信迪利单抗（86/95）、卡瑞利珠单抗（85/95）、替雷利珠单抗（76/95），小分子靶向药物主要包括仑伐替尼（86/95）和索拉非尼（78/95）。

县域肿瘤专科能力培训需求

➤ 县域肿瘤医生对于专科培训需求巨大，超九成医生有参与本次培训项目的意愿和需求，专科人才队伍建设、MDT规划、内科免疫治疗、放射治疗是医生比较关心的培训项目

在三级医院医生占比超过半数的情况下，仍有91.55%的医生有意愿和需求参与本次培训项目。专科人才队伍建设与人才培养（67.55%）、MDT规划与实施（66.49%）、免疫治疗（65.17%）、放射治疗（62.01%）和靶向治疗（60.42%）是调研医生需求较高的培训项目。相较而言，外科实操培训（22.69%）的需求略低，可能与受访医生主要为肿瘤综合科室/肿瘤内科有关。

➤ 前往三甲医院进修学习是大部分县域医生能力提升培训的期望形式，相比线下理论/实操学习，通过线上录播灵活学习是医生接受度较高的时间安排

近六成医生（58.58%）希望前往三甲医院进修学习；此外，与线下理论/实操学习相比，医生更倾向于线上理论课程（45.12%），通过线上录播灵活学习是调研医生接受度较高的时间安排（63.19%）。

➤ 培训发起方的机构资质和权威性，是县域医生最为看重的方面

除了获得培训技能和理论知识提升以外，培训发起方的机构资质和权威性（68.07%）、讲师资质/学术影响力（62.01%）、培训成本（51.98%）是县域医生比较看重的影响因素。

➤ 约半数医生认为需要有专门的培训平台，最希望平台具备的功能是培训课程录播回放

46.44%的医生认为需要有专门的培训平台支持培训项目，培训课程录播回放功能（92.61%）、辅助知识库（82.39%）、培训证明登记与发放（78.98%）、培训通知与报名通道（66.48%）是这部分医生比较重视的关键平台功能。

调查总结

通过本次基线调查，针对中国县域医疗机构肿瘤专科诊疗发展现状及现存需求总结如下：

（1）县域肿瘤专科团队规模有限，高级职称、高学历人才数量储备不充分，扩展肿瘤专业队伍、加强人才培养是县域医疗机构当前县域专科建设最普遍的需求；

（2）县域医疗机构接受肿瘤患者数量平均可达约600人/月，且瘤种分布较广，因此多数肿瘤科医生需要掌握肺癌、结直肠癌、乳腺癌等多种高发瘤种的规范诊疗知识与经验；

（3）县域肿瘤患者院内留存率高于预期，晚期患者占比更高，但整体治疗手段以化疗为主，靶向药物治疗、免疫治疗等新型治疗手段虽也在实施，但受限于部分新药的可及性和临床应用经验。针对该现状，延长晚期肿瘤患者生存、改善患者晚期生存、提升院内个体化诊疗质量将成为提升专科能力的重点；

（4）县域早期肿瘤患者约占整体患者量四分之一，但县域医疗机构肿瘤专科开展外科治疗比例较低，同时对外科实操培训需求也较低，可与设备、人员、综合科室性质相关，促进肿瘤一体化诊疗和多学科诊疗模式搭建可成为后续专科能力建设的方向；

（5）绝大部分受访县域肿瘤专科医师对肿瘤专科培训抱有积极意愿，倾向培训模式包括三甲医院进修和线上培训，后者具有更高的时间灵活性和普及性，与更多县域医生的实际工作情况匹配，可成为本项目首选的方案之一。

综上所述，中国县域医疗机构肿瘤专科存在团队建设、能力提升的迫切需求和意向，本项目的启动可为满足县域日益增多的肿瘤诊疗需求提供切实助力；同时，本项目针对肿瘤专科人才培养需求，拟开展“星月”专家团定制课程培训班计划，借助领域权威专家的经验及前沿科研观点辅助基层科室开展培训；针对县域晚期肿瘤患者占比高、晚期肿瘤特异性强、靶向/免疫治疗有待发展的现状，拟开展“后浪”肿瘤领域专家基层查房门诊、“实力派”病例大赛等两项培训项目，以基于病例实践的学习模式，解答基层疑难病例困惑，提升个体化诊疗水平，促进多学科合作，逐步推进“培养县域高质量肿瘤专科人才队伍，推动高水平癌症防治机构均衡布局”的项目目标。

本报告是国家卫生健康委能力建设和继续教育中心与医脉通合作首次大规模对县域肿瘤专科的科室建设、肿瘤诊疗及继教培训需求及建议进行调研，以期为中国县域医疗机构肿瘤专科精准能力提升工作提供指导与参考。

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