南京医科大学第一附属医院陈绍良等纳入20项研究近3万人的荟萃分析表明，应用血管内超声指导支架置入要比血管造影临床效果更好，尤其是伴有复杂病变的急性冠脉综合征患者。

图1 在血管内超声和血管造影指导下进行支架置入后临床转归比较

“有必要开展大规模随机对照试验明确哪些病变形态和患者更适于接受血管内超声指导下的支架置入。”研究者认为。

研究发现，血管内超声指导下置入支架，与显著降低主要心脏不良事件（OR=0.77）、死亡（OR=0.62）和支架血栓形成（OR=0.59）相关。而且这种获益在相匹配随机研究的重复分析中也得以验证。

此外，在分层分析中，血管内超声指导下置入支架的获益似乎不仅仅限于复杂病变或急性冠脉综合征患者中，伴有混合病变患者（OR=0.69）或有临床表现的患者（OR=0.81）也可获益。Meta回归分析显示，前者获益更明显。

该研究共纳入20项研究29068例患者，其中有3项研究为前瞻性随机研究，17项研究为观察性注册研究；有13 552例患者接受了血管内超声指导下置入支架术，15 516例患者在常规血管造影下置入支架。

共有13项研究中纳入的患者伴有复杂病变，包括左主干病变，分支病变，慢性完全闭塞病变，长病变和ST段抬高型心肌梗死和多种复杂病变共存等。加权平均随访时间为20.8个月。

来源：Yao-Jun Zhang, Si Pang, Xiao-Yun Chen, et al. Comparison of intravascular ultrasound guided versus angiography guided drug eluting stent implantation: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders, 2015, 15:153.

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