对于糖尿病患者，如果收缩压在130~140mmHg，服不服降压药？

2017年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）高血压指南推荐，糖尿病高血压患者启动降压药的门槛是130 mmHg。

但南方医科大学Wang S等进行的Meta分析显示，收缩压在130~140 mmHg的糖尿病患者使用降压药物治疗，可能得不偿失，不仅心血管和肾脏无获益，而且不良事件风险还增加。

研究显示，收缩压在130~140 mmHg的糖尿病患者启动降压，并未降低主要心血管事件的发生率（RR=1.01，95%CI：0.93~1.10），而且在亚组分析和敏感性分析中是一致的。

图1 对收缩压在130~140 mmHg的糖尿病患者启动降压药物治疗后对主要心血管事件的影响

此外，降压治疗也没有降低心肌梗死风险、脑卒中风险、心衰风险以及白蛋白尿风险、终末期肾病风险、心血管死亡和全因死亡风险。

表1 收缩压在130~140 mmHg的糖尿病患者启动降压药物治疗的风险

项目	RR（95%CI）
心肌梗死	0.99（0.85~1.16）
脑卒中	0.83（0.54~1.27）
心力衰竭	0.91（0.79~1.04）
白蛋白尿	0.93（0.84~1.04）
终末期肾病	0.93（0.70~1.24）
心血管死亡	1.25（0.90~1.74）
全因死亡	1.05（0.94~1.17）

除了无任何获益外，还可能增加严重不良事件的风险（RR=2.00，95%CI：1.33~3.01）和低血压风险（RR=5.30，95%CI：0.99~28.40）。

研究者指出，这提示可能不建议糖尿病患者收缩压在低于140 mmHg时开始降压。

对于2017年美国新指南，其中多采纳SPRINT研究的事后分析，但其中纳入的并非糖尿病患者，而是糖尿病前期患者，二者有所差异。

这项研究共纳入6项试验21574例糖尿病患者。

来源：Wang S, et al. Cardiovascular outcomes in patients with diabeteswhen initiating blood pressure lowering at baseline SBP between 130 and 140 mmHg: A meta-analysis. J Clin Hypertens (Greenwich).2019 Jan 13. doi: 10.1111/jch.13471.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！

《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

欢迎关注“阜外说心脏”微信公众号

“阜外说心脏”—患者教育大讲堂由全球最大的心血管疾病诊治中心——中国医学科学院阜外医院推出，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。

每天一个微视频，助您心血管健康。

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331974

订阅点击：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy