人们常说：知识改变命运。教育和健康之间的关系如何？

近日，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院李希副研究员、李静教授团队使用心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目（ChinaHEART）的数据，描述了我国不同教育水平和死亡之间的关系，文章发表在《英国医学杂志（BMJ）》上。

该研究利用覆盖我国大陆地区31个省区市的351个区县，共128万35~75岁居民的调查和随访数据，分为了1940年代出生、1950年代出生、1960年代出生和1970年代出生的四组。

3.5年的中位随访发现，与大学学历的居民相比，小学学历及以下的居民在这四组中的死亡的风险均较高。

研究在调整了年龄、性别、城市和地区等因素后，相对不平衡指数（RII）分析显示，与高学历居民相比，低学历死亡风险有增加趋势，从40年代出生人群中的2.1升至70年代出生人群中的2.6。

变化趋势还呈现显著的城乡差异，在农村居民中相对不平衡指数从1.8上升到3.2，而在城市居民中则从2.4下降到1.6。也就是说，对于农村居民，高学历更健康，而城市居民不同学历之间的健康差异在缩小。

在教育对健康结局的影响中，社会经济特征、行为因素和代谢因素是主要的中介因素，其累积的中介效应占比为43.5%。职业、收入等社会经济特征的占比最大，为37.5%。

而在可改变的因素中，行为和代谢因素的中介效应占比分别为13.9%和4.7%。相比之下，充足体育锻炼的中介效应占比最强，其次是BMI、健康饮食、收缩压和腰围。

作者指出，教育是决定其他社会经济特征（如职业和收入等）的关键因素，也会进一步影响到每个人所遵循的生活方式和所接受的医疗服务。

该研究和其他大量研究均表明，不同教育程度人群的死亡风险存在差异，教育程度越高，死亡风险越低。因此，需要重视消除极端贫困和扩大医保覆盖等手段，以提高教育程度较低人群中与健康相关的生活水平。

另外，也特别需要重视行为因素的改变，即消除人群遵循健康行为的社会经济特征“门槛”，如开发更多通俗易懂的宣教材料，让教育程度不高的人也可以很容易理解健康饮食和体育锻炼的意义和方案，推广更多价格低廉的公共体育设施和“三减”食品，让收入水平不高的人也可以很方便地坚持主动规律的体育锻炼和营养均衡的健康膳食。

研究还发现，从1940到1970四个年代的出生人群中，接受初中及以上教育的占比稳步提升，而大学及以上教育的占比呈现加速上升，从3.2%逐步增至3.3%、6.8%和15.4%，且这样的发展在男性和女性之间、城市和农村居民之间都呈现同样的趋势。

来源：

Lu J, Wu C, Zhang X, et al. Educational inequalities in mortality and their mediators among generations across four decades: A nationwide prospective cohort study based on the ChinaHEART project. BMJ 2023;382:e073749

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