作者：山东大学附属济南传染病医院主任医师汪明明

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肝脏在右上腹，脾脏在左上腹，两者远隔“千山万水”，脾脏与肝脏有什么相干？！肝脏是最大的消化器官，脾脏是最大的免疫器官，井水又何以能犯河水？！可是事实就是这样，肝脏每一次犯病总是要招惹脾脏，而脾脏总是忍气吞声，一次又一次受到肝脏的连累，日积月累形象受到破坏，功能也受到损害。

一、脾脏与肝脏有何纠葛？

这究竟是为什么？脾脏如何得罪了肝脏？其实脾脏和肝脏原本是有血脉相连、同病相怜的好姐妹，她们为何反目成仇，这都是肝硬化门脉高压惹的祸。肝脏有一条重要的静脉叫门静脉，门静脉收纳来自肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉的血。门静脉的血进入肝脏后再经由肝静脉到腹腔静脉，最后由上腔静脉回到心脏。如果发生肝硬化，肝脏内的静脉系统遭到严重破坏，门静脉的血回流受阻便会形成门静脉高压，最后波及到脾静脉，导致脾静脉血回流障碍，脾脏淤血，引起脾脏肿大和功能改变。

二、脾脏形态会发生哪些改变？

肝硬化门脉高压可以导致脾脏体积增大，形态改变。正常情况下脾脏厚度不超过4厘米，长度为10～12厘米，宽度6-8厘米，外上缘有2-3道沟槽，称为切迹。正常情况下腹部摸不到脾脏，如果能摸到，就说明脾脏已经肿大。临床上把脾脏肿大分三度：1度肿大，脾脏肿大不超过左肋下3厘米；2度肿大，脾脏肿大至脐水平；3度肿大，脾脏肿大至脐水平以下。腹部B超检查是目前诊断脾大最简单、最有效的方法。

三、脾脏功能会受到哪些影响？

肝硬化导致脾脏功能受损的表现为：免疫功能下降。无论是T淋巴细胞还是B淋巴细胞，数量和功能都明显下降；吞噬和清除衰老的红细胞、细菌和异物功能受阻。血常规检查，可以发现白细胞、红细胞和血小板总数减少，即为“脾功能亢进”。所谓“功能亢进”其实是名不副实的。白细胞减少导致免疫力和抵抗力下降，红细胞减少导致贫血，血小板减少导致凝血功能障碍、容易出血。

脾肿大和“脾功能亢进”是诊断肝硬化的重要依据之一，慢性肝炎患者出现脾肿大，同时血常规中白细胞和血小板显著减少，肝硬化的可能性就很大了。

四、脾大，留还是不留？

肝硬化患者出现脾肿大怎么办，是否需要手术切除？留，还是不留？这是很多患者非常关心的实际问题。我们说脾脏是人体重要的免疫器官，但一旦因为肝硬化引起脾大并脾功能亢进，则脾脏的存在弊大于利，所以医生会建议在符合条件的情况下择期切除脾脏。这里的条件就是手术指征，可概括为两条：一是有过与门脉高压相关的出血，如食道胃底曲张静脉破裂出血，因为有过一次出血必然还会有第2次和第3次，出血次数越多，内科药物保守治疗的困难就越大，危险性也越大；二是存在严重的脾功能亢进，比如血常规白细胞低于2.5×109/L，或/和血小板低于30×109/L等。患者脾切除的益处是，可以有效降低门脉压，短期内可以减少上消化道出血的风险，纠正脾功能亢进，对改善肝功也是有益的；缺点是，短期会发生血小板升高，容易发生血栓，长期是免疫功能下降，存在发生“凶险性感染”的风险。但总体来说，脾切除利大于弊。

最后需要提醒的是，有脾肿大的患者一定要注意保护腹部，以免外伤导致脾破裂。

参考文献

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