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引言：研究发现，“细嚼慢咽”可明显改善血糖水平！

糖尿病的患病率在全球范围内呈上升趋势，2019年估计患者人数为4.63亿人，预计到2030年和2045年，这一数字将分别增加到5.78亿和7亿。2型糖尿病（T2DM）占所有糖尿病病例的90%-95%，治疗方法包括保持健康体重、改善饮食习惯、规律运动、戒烟、控制血糖、调节血压、调节血脂水平，以及使用特定的治疗药物来预防糖尿病并发症。

饮食控制是糖尿病管理的五驾马车之一，不过既往人们往往只关注“吃什么，吃多少”，对“怎么吃”并不是很在意。近年来越来越多的证据显示：“充分咀嚼”、“细嚼慢咽”对于控糖也有很大帮助，理想的情况下建议每口饭咀嚼30次！

“充分咀嚼”对于控糖有多重要？4个月，HbA1c从9.1%降至7.8%

2023年4月14日，发表于PLOS ONE上的一项研究显示：具有充分咀嚼能力的T2DM患者的血糖水平明显低于那些咀嚼能力不佳的患者，当后者咀嚼能力得到修正后，血糖水平出现明显降低。

本项回顾性研究纳入了来自土耳其伊斯坦布尔同一家医院的94名T2DM患者（平均年龄54.9岁）。受试者被分为两组：第一组为具有良好“咬合功能”的患者，该组的血糖水平为7.48%；第二组为因牙齿部分/全部缺损导致咀嚼功能受损的患者，HbA1c为9.42%。

图1 种植牙齿的前后对比

随后，患者接受了种植牙修复治疗来改善咬合能力，这部分患者的平均HbA1c为9.1%。研究发现：在4个月内，这些患者的平均HbA1c从9.1%降至7.8%，在18个月的随访时达到6.2%。研究证实，咀嚼功能在控制T2DM患者血糖水平方面起着积极的作用。

图2 改善咬合能力后，受试者血糖的变化

咀嚼，通过不同的机制来调节血糖水平

随着年龄的增加、牙齿的缺损，“咀嚼能力下降”是许多成年人会遇到的健康问题。越来越多的研究证实，咀嚼能力受损与营养摄入不足、认知障碍、心血管疾病风险增加、卒中、全因死亡率和肥胖相关。现已证明，咀嚼可通过多种机制来调节血糖水平：

1.膳食纤维、镁、钙等营养素可能对T2DM起到保护作用，咀嚼能力受损的人可能因为无法摄入足够的营养物质，导致面临血糖升高的风险。

2.充分的咀嚼可增加肠组织中的厌食性肠肽YY和胰高血糖素样肽1（GLP-1）水平，降低餐后血浆葡萄糖浓度，刺激早期胰岛素分泌的增加。有研究显示，咀嚼能力越强的受试者患糖尿病的几率越低。此外，GLP-1RA已被证明不仅可以降低HbA1c水平，还可以降低卒中、全因死亡和心血管疾病风险。在每次咀嚼30次的受试者中，体内GLP-1明显增加。

3.咬肌和牙周组织中的神经也参与调节饮食摄入。位于咬肌和牙周韧带的本体感觉神经元有一半与三叉神经中脑核直接相连，信号可迅速到达皮层，让中枢神经系统激活下丘脑室旁核的组胺-1受体，从而减少食物摄入量。而随着咀嚼持续时间的减少，胰岛素分泌相对减少，对饱腹感中心和/或肠组织的信号不足，这些因素直接或间接导致血糖水平上升。

本文小结

越来越多的研究表明，咀嚼能力下降与T2DM患者HbA1c增加密切相关，充分咀嚼可能在控制血糖方面发挥作用。因此，研究提示：对糖尿病患者来讲，推荐养成“细嚼慢咽”的饮食习惯，有助于调节血糖；而对于医生而言，建议评估患者牙齿是否完整，咬合功能是否有明显的受损。

参考资料：Yeter E. Bayram et al， Mastication inefficiency due to diminished or lack of occlusal support is associated with increased blood glucose levels in patients with type 2 diabetes， PLOS ONE （2023）. DOI: 10.1371/journal.pone.0284319